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[材料题] 病历资料： 1.现病史：患者，男性，65岁，因“乏力、腹胀、消瘦半年余，颈部淋巴结肿大1个月”入院。半年前无诱因下自觉乏力，进行性加重，胃纳差，稍进食后即出现中上腹饱胀，未就诊。1个月前患者洗澡时发现颈部淋巴结肿大，呈蚕豆大小，无压痛，活动度差，当时无咽痛、发热、咳嗽等不适。患者1周前来我院就诊，查血常规示：WBC144.6×10⁹/L，Hb99g/L，PLT91×10⁹/L。外周血分类示：中性粒细胞占比3％，淋巴细胞占比97％。为进一步诊治收入病房。患者起病来，夜间盗汗，胃纳差，二便如常，半年内体重下降10％。 2.既往史：原发性高血压史5年，BP最高为185/95mmHg，服用硝苯地平控释片（拜新同），血压控制满意；慢性乙型肝炎史20余年，无特殊治疗。否认糖尿病史，无腹部外伤及手术史，无特殊药物摄入及特殊化学物质接触史，无过敏史，无烟酒嗜好。 3.体格检查：T37.0℃，P80次/min，R16次/min，BP130/84mmHg，SaO₂98％。神志清楚、对答切题、检查合作。皮肤巩膜未见黄染，轻度贫血貌。双侧颈部、颌下、腋下和腹股沟均可扪及多枚肿大淋巴结，最大直径约3cm，质地硬，无明显压痛，活动度差。胸骨无压痛。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部微隆，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下4cm，无压痛，脾边缘及表面光滑，腹水征（－）。双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查： （1）实验室检查：血常规：WBC144.6×10⁹/L，Hb99g/L，PLT91×10⁹/L，外周血分类示N3％，LY97％。肝功能：TP57.7g/L，ALB43.7g/L，ALT19IU/L，AST27IU/L，LDH536IU/L。肾功能：BUN6.7mmol/L，Cr68.2μmol/L；CRP1.41mg/L；血钾、钠、氯、磷、镁、CK及其同工酶（CK－MB）、血糖、血脂均在正常范围；血清铁44.5μmol/L，总铁结合力45.7μmol/L，铁蛋白394ng/ml，叶酸5.03ng/ml，维生素B₁₂428pg/ml，Coombs试验（－）；肝炎标志物HBs－Ag（＋），HBs－Ab（－），HBc－Ab（＋），HBe－Ag（－），HBe－Ab（＋），HBV－DNA9.98×10²/ml；血β₂微球蛋白5785ng/ml。细胞免疫功能测定：CD3⁺细胞3％，CD3⁺CD4⁺细胞2％，CD3⁺CD8⁺细胞1％，CD19⁺细胞97％，CD16⁺CD56⁺细胞。肿瘤指标阴性；风湿免疫指标阴性。 （2）ECG检查：正常心电图。 （3）腹部及浅表淋巴结B超检查：双侧颌下多发淋巴结肿大，右侧最大27×14mm，左侧最大20×12mm；双侧颈部多发淋巴结肿大，右侧最大25×10mm，左侧最大20×10mm；双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结；双侧腋下多发肿大淋巴结，右侧最大22×11mm，左侧最大19×11mm；双侧腹股沟多发淋巴结肿大，右侧最大17×11mm，左侧最大15×12mm，以上肿大淋巴结边界清，皮质增厚。肝外形欠规则，回声增多增粗，分布欠均匀，脾门厚68mm，长径160mm，右侧卧位肋下40mm，回声分布均匀。 （4）胸部及腹部增强CT扫描：两肺少许条索灶，左侧胸膜局部结节样增厚，双侧腋下多发淋巴结肿大。后腹膜及胃小网膜囊多发淋巴结影，部分增大，脾脏增大及小斑片状低密度影。 （5）骨髓检查：①细胞学检查：骨髓增生正常偏高，巨核可见，原始淋巴细胞占1％，幼稚淋巴细胞占3％，成熟淋巴细胞占74.5％，其他系统受抑，考虑慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）骨髓象。②活检：骨髓组织增生明显活跃，造血组织占80％，脂肪组织占20％，小淋巴样细胞弥漫增生，粒、红两系细胞少量散在，巨核细胞8个/mm²。免疫酶标检测结果提示增生的小淋巴样细胞CD3（－）、CD5（＋）、CD20（＋）、CD79a（－）、Ki67（占1％）、CyclinD1（－）、MPO（－）、PG－M1（－）、CD21（－）、CD10（－）、κ（＋）、λ（－）。③流式细胞学检查：淋巴细胞占有核细胞85％，其中B淋巴细胞占淋巴细胞95.3％，表达CD20、CD5、CD23、CD19和HLA－DR，不表达FMC－7，考虑CLL。④ZAP－70抗原检测：CD5⁺CD19⁺细胞/淋巴细胞：95.92％；ZAP⁻70⁺CD5⁺CD19⁺细胞/CD5⁺。 CD19⁺细胞：0.15％；CD38⁺CD5⁺CD19⁺细胞/CD5⁺CD19⁺细胞：0.27％。⑤FISH检查：D13S25（13q14.3SR）异常；ATM（11q22.3SR）无异常发现；TP53/CEP17（17p13.1SR/17p11.1－q11.1SG）无异常发现。⑥染色体检查：46，XY［20］。 5.入院后具体处理措施： （1）完善骨髓检查（包括细胞学、活检、免疫表型、细胞遗传学等），进行贫血原因（血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、维生素B₁₂和Coomb检查）、风湿指标、肝肾功能、细胞和体液免疫功能、血微球蛋白、乙肝抗原抗体和HBV－DNA等检查。 （2）因患者存在HBV－DNA复制，予恩替卡韦抗病毒治疗，后复查HBV－DNA转阴。 （3）评估患者疾病活动，且存在不良预后因素，故予利妥昔单抗＋氟达拉滨＋环磷酰胺（RFC）方案化疗。 （4）化疗同步保肝、护胃等支持治疗。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、诊断依据有哪些？

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简答题3、慢性淋巴细胞白血病的鉴别诊断是？

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简答题4、该患者的处理方案及理由是什么？

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