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- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,69岁,因“进行性排尿困难10余年,加重半年”入院。10余年前无明显诱因下出现排尿踌躇、尿线变细、尿后滴沥,且症状进行性加重。伴有尿频尿急、夜尿增多,每晚3或4次,不伴肉眼血尿,无尿痛、发热、腰痛、恶心呕吐。曾于当地医院就诊,超声检查显示前列腺体积增大,大小约55×52×48mm,诊断为良性前列腺增生(benign hyperplasia of prostate),予口服药物治疗(盐酸坦索罗辛缓释片,每晚1粒),症状略有改善。半年来,患者排尿困难较前明显加重,不伴发热和尿痛,入院前至我院就诊,经直肠前列腺B超(transrectal ultrasonography,TRUS)检查示前列腺增大,大小为60×50×47mm。腹部B超检查提示残余尿260ml。血清总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)5.59ng/mL,游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen,fPSA)2.08μg/L尿流率示最大尿流率(Qₘₐₓ)18ml/s,尿量191ml,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)24分、刺激症状6分、梗阻症状18分、生活质量(quality of life,QOL)评分5分。为求进一步诊治收入病房。患者自起病以来,精神可,胃纳可,大便如常,小便如上述,睡眠尚可,饮食未见异常,体重无明显下降。 2.既往史: 原发性高血压病史5年,最高BP174/92mmHg,平素服用苯磺酸氨氯地平片(络活喜),血压控制满意;30年前阑尾炎发作,行阑尾切除术。36年前患肺结核,抗结核治疗9个月后治愈。无糖尿病、心脑血管病史,无外伤及其他手术史,无烟酒嗜好,无食物和药物过敏史,无输血史。 3.体格检查: T37.1℃,P74次/min,R20次/min,BP145/94mmHg,SaO₂97%。神志清楚、对答切题、检查合作。全身皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR74次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛;未触及肝脾,肝颈静脉回流征(-);未见皮肤瘀斑;未见肠型及蠕动波,肠鸣音2次/min,未闻及气过水声。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。耻骨联合上方无压痛,双肾区叩痛(-),输尿管行径压痛阴性。肛检:前列腺Ⅲ度肿大,中央沟变浅,质韧感,压痛(-),肛门括约肌收缩有力。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:tPSA5.59ng/mL,fPSA2.08μg/L;肝肾功能、血尿常规、血糖血脂、血电解质、CRP及出凝血功能均在正常范围;肝炎标志物全套、梅毒均阴性。 (2)胸部X线片检查:心肺未见明显异常。 (3)ECG检查:窦性心律,正常心电图。 (4)TRUS检查:前列腺增大,大小60X50×47mm,体积73.32ml,移行带可见偏高同声结节,大小15×12mm。 (5)腹部B超检查:肾脏输尿管未见明显积水,残余尿260ml。 (6)尿流率检查:最大尿流率(Qₘₐₓ)5ml/s,尿量191ml。 (7)经会阴前列腺穿刺活检病理检查:前列腺穿刺1-12针,诊断为良性前列腺增生。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、良性前列腺增生治疗的基本原则是什么?
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- 简答题4、经尿道前列腺电切术术后应注意哪些并发症的预防和处理?
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