试题详情
- [材料题] 患者男性,76岁,主因“间断胸闷胸痛2年,加重5天”入院。既往2年前间断活动时觉胸闷,休息可缓解。1年半前静息有胸痛,冠脉CTA示LM、LAD近段混合斑块,管腔中度狭窄。服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、他汀。1年前因行痔手术,停用上述药物后未再服用。快走或说话多时,胸憋,休息缓解,每周发作1次。5天前出现静息胸痛,休息不缓解,当地医院查“ECG示V₁~V₄ST段压低,心肌酶正常”,静脉滴注硝酸异山梨酯注射液7小时症状缓解。症状仍有反复发作。既往高血压7年,服用科素亚100mg一天1次+氨氯地平5mg一天1次,平时血压130/(60~70)mmHg。血脂异常多年,曾服用他汀自行停药,年轻时有胃病(具体不详),否认糖尿病。查体:BP130/70mmHg,HR75次/分,双肺呼吸音清;心脏不大,心律齐,未闻及杂音;腹部(-)。
- 简答题1、该患者初步诊断为?
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- 简答题2、[提示]入院后患者未再出现胸闷,Holter示窦性心律,平均心率63次/分,ST-T未见异常。UCG示左室收缩功能正常,舒张Ⅱ级。冠脉CTA示LM偏心钙化斑块,管腔轻度狭窄;LAD近段长条状粥样斑块,狭窄80%;LCX未见狭窄,RCA狭窄30%。入院第3天8:30,患者诉心慌,查体BP130/70mmHg,HR80次/分,心肺腹体征同前,ECG无变化。2小时后排黑色不成形便1次,量约400ml后头晕、胸闷,查体BP80/50mmHg,HR92次/分,肠鸣音活跃。目前考虑消化道出血的可能原因是?
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- 简答题3、患者入院后应进行的检查包括哪些?
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- 简答题4、[提示]给予上述治疗后,患者胸闷、喘憋及双下肢水肿症状好转,但时有胸痛发作。复查ECG:心率80次/分,V₁~V₃导联ST段压低0.1~0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。D二聚体0.9mg/L。进一步检查首选什么检查?
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