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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,女性,62岁,因“头晕乏力1月余”入院。于2014年12月起,无明显诱因下出现乏力,近4个月来进行性加重,时有头晕,无视物旋转、黑矇、晕厥。1周前(2015年3月5日左右)患者因乏力无好转再次于社区医院就诊,查血常规示WBC4.1×10⁹/L,Hb77g/L,红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)89.5fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)20.1pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)292g/L,PLT312×10⁹/L。患者无发热、鼻衄、便血、黑便、皮疹、关节酸痛等不适。未有刻意饮食控制。现为求进一步诊疗,拟诊“贫血原因待查”收住入院。发病以来,胃纳欠佳,夜眠可,两便无殊。半年来,体重下降2kg。 2.既往史:否认肝炎、血吸虫、结核病等传染病史;否认痔疮,特殊服药史,既往无贫血病史;无腹部外伤及手术史。已婚,子女及丈夫体健,月经史15岁4~5天/29~30天,已停经8年。 3.体格检查:T37℃,P90次/min,R18次/min,BP110/60mmHg。患者神清,中度贫血貌,皮肤黏膜巩膜无黄染。眼睑略苍白,心律齐,各瓣膜区未及明显杂音,两肺呼吸音清。腹部:肠鸣音3次/min,未闻及气过水声,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,剑突下偏左季肋部可及一个直径约5cm的肿块,无压痛,移动可。无杵状指,双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规:WBC5.8×10⁹/L,网织红细胞百分比(Ret)2.4%,Hb70g/L,HCT0.228,MCV82.9fl,MCH25,5pg,MCHC307g/L,PLT494×10⁹/L。大便常规和大便隐血(OB)均阴性。ESR>140mm/h。肝肾功能:ALB31.0g/L,ALT24IU/L,AST31IU/L,LDH211IU/L,TB7.8μmol/L,CB3.8μmol/L。蛋白电泳:清蛋白40%,α1球蛋白8.9%,α2球蛋白22.4%,β球蛋白13%,γ球蛋白15.7%;Cr56.0μmol/L。铁代谢:血清铁3.2μmol/L,不饱和铁结合力29.2μmmol/L,总铁结合力72.4μmol/L,铁蛋白4ng/ml;叶酸7.48ng/ml,VitB₁₂628pg/ml。肿瘤标志物:CEA2.63μg/L,AFP1.18ng/ml,CA7249.78IU/ml,CA19918.37IU/ml,CA2111.68ng/ml,CA12559.18IU/ml,CA5012.39IU/ml。 (2)腹部B超检查:胆囊壁毛糙,左肾结石,腹腔胀气,胰尾显示不清,另见左上腹低回声团块(6×7cm),与脾脏关系密切;肝脏、右肾未见明显异常。 (3)骨髓检查。骨髓细胞学:增生活跃,巨核细胞易见,血小板散在可见,粒细胞系30%,红细胞系40%,淋巴细胞系30%,偶见花环样;铁染色:外铁阴性,内铁阴性。骨髓病理:增生活跃,造血组织60%,脂肪组织40%,粒系各期可见,未见成熟障碍,红细胞系幼红细胞簇状分布,巨核细胞13个/mm²。 (4)腹部CT增强扫描:①脾胃间隙占位伴局部钙化灶,病灶与胰腺尾部及脾脏分界不清,脾脏局部密度欠均匀;②后腹膜多发小淋巴结影。 5.入院后具体处理措施: (1)入院后完善相关辅助检查如前述,予口服铁剂纠正贫血,卧床休息,吸氧改善组织器官氧供。 (2)请外科会诊,明确手术指征。会诊后转入外科病房,择期手术。患者于2015年4月1日行胰体尾切除术+亢上腹肿块切除术+脾切除术+复杂肠粘连松解术。术中见:肿瘤位于胰体尾处,直径10cm,与胃、脾脏、结肠粘连严重。术后病理:胰体尾肉瘤样癌(9.5×7×7cm),累及脾脏包膜。胰腺切缘阴性。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、术后病理结果对诊断的意义是什么?
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简答题4、缺铁性贫血治疗的原则是什么?
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简答题5、缺铁性贫血治疗的方案是什么?
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