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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,女性,62岁,因“右侧腰背部酸胀伴阵发性绞痛2月余”入院。2个月前无明显诱因下出现右侧腰背部酸胀,伴阵发性绞痛,疼痛剧烈,不伴肉眼血尿,疼痛多与强烈体力活动有关。病程中不伴尿频尿急,不伴发热、恶心呕吐等其他不适。为解除痛苦明确诊断来我院就诊。腹部B超示右肾积水,右肾实质变薄,右肾多发结石,右肾盂旁囊肿,右输尿管扩张伴结石。尿常规示RBC4~6/HP,WBC10~12/HP。血常规示RBC5.13×10¹²/L,WBC9.66×10⁹/L,N68.5%。肾输尿管CT平扫示右肾多发结石,右侧输尿管上段结石伴其上游尿路明显扩张积水。肾小球滤过率(glomerular filter rate,GFR)示右肾15.26ml/(min·1.73m²),左肾29.8ml/(min·1.73m²)。为求进一步治疗,收入我院。患者起病以来,精神、胃纳可,大便、小便如常,睡眠尚可,饮食未见异常,体重未见明显下降。 2.既往史: 原发性高血压病史16年,最高血压152/100mmHg,平素服用盐酸贝那普利片(洛汀新),血压控制满意;糖尿病史4年,空腹血糖浓度最高为9.3mmol/L,平素服用盐酸二甲双胍片(格华止),空腹血糖控制于7.3mmol/L。无心脑血管病史,无外伤及手术史,无烟酒嗜好,无食物和药物过敏史,无输血史,无家族性遗传疾病史,否认泌尿系结石家族史。 3.体格检查: T36.7℃,P78次/min,R20次/min,BP132/90mmHg,SaO₂98%。神志清楚、对答切题、检查合作。全身皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR78次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹部无压痛、反跳痛;未触及肝脾,未触及包块,肝颈静脉回流征(-);未见皮肤瘀斑及皮疹;未见肠型及蠕动波,肠鸣音2次/mini,未闻及气过水声。双下肢无水肿。神经系统查体(-)。耻骨联合上方无压痛,左肾区叩痛(-),右肾区叩痛(+),双输尿管行径压痛阴性。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规示RBC5.13×10¹²/L,WBC9.66×10⁹/L,N68.5%;尿常规示RBC4~6/HP.WBC10~12/HP。肝肾功能、血糖血脂、血电解质、CRP、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均在正常范围;肝炎标志物全套、梅毒均阴性。 (2)胸部X线片检查:心肺未见明显异常。 (3)ECG检查:窦性心律,正常心电图。 (4)腹部B超检查:右肾积水,右肾实质变薄,右肾多发结石,右肾盂旁囊肿,右输尿管扩张伴结石。 (5)肾输尿管CT平扫:右肾多发结石,右侧输尿管上段结石伴其上游尿路明显扩张积水。 (6)GFR:右肾15.26ml/(min·1.73²),左肾29.8ml/(min·1.73m²)。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、泌尿系结石治疗的基本原则是什么?
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