试题详情
- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,73岁,因“反复胸闷6月余,加重1周”入院。近6个月以来,患者在快速行走、劳累后或持中重物上3楼后,反复出现胸闷不适,左前胸部闷涨感较为明显,无放射痛。胸闷发作每周1~2次,每次持续1~5min,服用麝香保心丸后症状稍有缓解。发作时患者无明显胸痛,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥,无发热、咳嗽、咳痰。近1周,患者不能活动,轻微活动后就出现胸闷不适。胸闷程度较前加重,伴有恶心、头晕、心前区刺痛感,服用保心丸后自觉症状缓解不明显,来我院就诊。心电图检查示V₁~V₆呈ST-T改变,胸部CT扫描示两肺少许渗出,主动脉及冠状动脉粥样硬化。为进一步诊治收入院。 2.既往史: 患者有高血压病史数十年,BP最高至180/95mmHg,平时服用氨氯地平控制血压,BP维持在130/80mmHg左右;确诊2型糖尿病2年,未规律服药治疗,未规律监测血糖;有胆囊结石手术史;无烟、酒嗜好;无药物过敏史。 3.体格检查: T37.2℃,P90次/min,R22次/min,BP136/86mmHg(右上肢袖带血压测量),SaO₂99%;患者神志清楚、对答切题、检查合作。皮肤、巩膜未及黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,颈静脉无明显充盈,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,未及哮鸣音。心律齐,心尖部可及收缩期杂音Ⅱ级。腹软,无压痛及反跳痛,腹部可及陈旧性手术瘢痕,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿。神经系统查体(-)。外周血管征未及异常。 4.实验室、影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规:WBC6.17×10⁹/L,N68.7%,Hb102g/L,PLT194×10⁹/L,ALT27IU/L,AST28IU/L,Scr143μmol/L,随机血糖浓度10.5mmol/L,CRP7.2mg/L,PCT0.01ng/ml,出凝血系列(-),D-二聚体1.58mg/L,TnI0.03ng/ml,BNP604pg/ml;血气分析:pH7.45,PaCO₂围内;血脂在正常范围。 (2)肺部CT扫描:两肺少许渗出,主动脉和冠状动脉硬化。 (3)ECG检查:窦性心律,ST段I、Ⅱ、aVL、V₂~V₆水平型压低0.05~0.10mV伴T波负正双向。 (4)腹部B超检查:胆囊切除术后改变,余未见明显异常。 (5)心彩超检查:左室壁整体收缩活动减弱,前壁、前间隔乳头肌水平至心尖收缩活动减弱至消失,左房内径增大,左窄限制型充盈,少量心包积液。LVEF为42%。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、该患者的诊断依据有哪些?
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