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- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,女性,68 岁。患者因 “反复烧心、反酸、胸骨后疼痛 6 个月” 来诊。6 个月前无明显诱因出现烧心感,多在进食后 1 小时左右出现,伴有反酸,有时感觉胃酸反流至咽喉部。胸骨后疼痛呈烧灼样,与进食关系不明显,疼痛可放射至后背。无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无吞咽困难,无咳嗽、气喘。食欲尚可,睡眠受影响,体重无明显变化。 2.既往史: 有冠心病病史 5 年,长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等其他慢性病史。无手术史、外伤史及药物过敏史。 3.体格检查: 体温 36.5℃,脉搏 75 次/分,呼吸 16 次/分,血压 130/80mmHg。神志清楚,精神尚可。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率 75 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。神经系统检查未见异常。 4.实验室检查: 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。心电图提示窦性心律,大致正常心电图。上消化道钡餐造影:食管下段黏膜皱襞增粗、紊乱,可见少量钡剂反流。胃镜检查:食管下段黏膜充血、水肿,可见糜烂及溃疡,贲门松弛。24 小时食管 pH 监测提示食管酸暴露时间延长。
- 简答题1、该患者的初步诊断是什么?
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- 简答题2、入院后的具体处理措施有哪些?
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- 简答题3、该病的并发症有哪些?
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- 简答题4、与哪些疾病进行鉴别?
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- 简答题5、该病的预后如何?
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