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[材料题] 病历资料： 1.现病史： 患者，男性，72岁，因“活动后呼吸困难伴大汗7天”入院。患者于7天前登6层楼后出现呼吸困难，伴大汗，不伴胸痛、恶心、呕吐、黑矇、晕厥及发热，休息后症状可缓解。曾于入院前2天就诊于外院，心电图（ECG）检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qrs/qr型伴ST段上斜型/似弓背型略抬高（未见报告，仅出院小结描述），肌钙蛋白I（TnI）正常，肌酸激酶同工酶（CK－MB）4.8ng/ml，肌红蛋白（myohemoglobin，MYO）85.5ng/ml，脑钠肽（BNP）830～1366pg/ml。外院诊断为“冠心病，急性冠状动脉综合征”，治疗后症状稍有缓解。为进一步诊治转入我院。 2.既往史： 患者21年前曾出现十二指肠球部溃疡穿孔，当时治愈；19年前脑出血，保守治疗，未留后遗症；原发性高血压10年，BP最高180/100mmHg，平素服“氨氯地平”联合“坎地沙坦”，BP控制在140/80mmHg左右。下肢静脉曲张8年，未加重视，未接受诊治。无慢性咳嗽咳痰及呼吸困难，无心悸胸痛，无皮肤黏膜出血病史，不嗜烟酒，平素服用阿托伐他汀10mgqn，无药物过敏史。 3.体格检查： T37℃，P56次/min，R20次/min，BP108/66mmHg，SaO₂90％（静息未吸氧），神志清楚，呼吸尚平稳，无明显发绀，无贫血貌，巩膜无黄染。颈静脉未见充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及湿啰音。心浊音界正常，HR56次/min，律齐，P₂＝A₂，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，肝脾未触及，腹部无压痛，未触及膨隆及包块。双下肢无水肿，可见静脉曲张。 4.实验室及影像学检查或特殊检查： （1）实验室检查：外周血象：WBC10.63×10⁹/L，N69％，Hb154g/L，PLT199×10⁹/L；CRP4.54mg/L；血气分析（动脉，未吸氧）：pH7.469，PaCO₂30.6mmHg，Paoz58mmHg，SaO₂91％，HCO³⁻21.9mmol/L；ESR2mm/h；BNP465pg/ml；Na⁺140mmol/L，K⁺3.5mmol/L，Cl⁻108mmol/L，Cr91.1μmol/L，ALT15.0IU/L，AST14.0IU/L，肌酸磷酸激酶（CK）59IU/L，CK－MB11.8IU/L，TnI0.03ng/ml；凝血酶原时间10.5s，纤维蛋白原2.70g/L，凝血酶原时间国际标准比值（INR）为0.88，凝血酶时间14.6s，部分凝血活酶时间30.9s，纤维蛋白降解产物21.21μg/ml，D－二聚体（D－D）2.916μg/ml。 （2）ECG检查：窦性心律，HR为55次/min，Ⅰ度房室传导阻滞（A－VB），T波在V₁～V₄及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈冠状倒置，Ⅰ导联S波，Ⅲ导联呈QRs型（见图4－1）。 （3）心脏彩超检查：入院第2天床边心脏超声示肺动脉压力增高，约80mmHg；入院第3天心脏彩超检查提示中重度肺动脉高压（65mmHg）伴轻中度三尖瓣反流，右房室增大（右心房内径48mm，上下径53mm，右心室心底内径55mm），肺动脉增宽（30mm）。 （4）胸部CT血管造影（CTA）检查（入院第2天）：双侧肺动脉主干远端及部分分支近端管腔于增强后见多发充盈缺损影，提示双侧肺动脉主干及其部分分支内多发栓塞形成（见图4－2）。 （5）双侧下肢动静脉B超检查（入院第5天）：双侧下肢动脉内膜面毛糙，内膜中层厚度（IMT）不均匀增厚伴多发斑块形成。双侧下肢深静脉管腔通畅，双侧肌问静脉管腔扩张，内部血栓形成。 （6）肺动脉及冠状动脉造影右心导管检查（入院第6天）：右冠状动脉优势型，左主干正常、前降支中段在间隔支分叉处有50％狭窄，伴夹层（轻度）形成，左前降支中段较远端有肌桥，收缩时压迫50％；左回旋支管壁不规则；右冠状动脉异常粗大并扭曲，近端右冠状动脉有30％狭窄。冠状动脉血流偏慢。右心导管术示：肺动脉压力51/29mmHg（平均压37mmHg）。肺血管造影示：右上肺动脉及右下肺动脉干部位均见（1～1.5）×1.0cm大小的充盈缺损或变细；左下肺动脉干内见长条状充盈缺损，远端肺血管节段性充盈缺损或截断征象。肺动脉总干增粗，但远段肺血管无鼠尾样变化。结论：冠状动脉多分支粥样斑块形成伴肌桥、夹层；肺动脉高压：51/29mmHg（平均压37mmHg）；多发肺栓塞形成。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、诊断依据有哪些？

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简答题3、APTE治疗的基本原则包括？

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简答题4、对于该患者的抗凝治疗，在选择低分子肝素桥接华法林时需要注意哪些问题？

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简答题5、APTE处理策略是什么？

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