试题详情
- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,78岁,因“腹痛、恶心呕吐、腹胀3天余”入院。3天前无明显诱因下出现恶心呕吐数次,呕吐宿食,颜色较深,恶臭气味,伴水样便腹泻十余次,未排气,伴腹痛腹胀,呕吐后有缓解,无畏寒发热,无呕血便血,遂至我院急诊。行腹部增强CT,示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚,近端结肠及小肠积液扩张明显,拟诊为“急性肠梗阻(acute intestinal obstruction)、右半结肠癌可能”,予以补液支持对症治疗,呕吐腹胀无明显缓解,进一步诊治转入我科。患者自起病以来,精神尚可,胃纳较差,大便次数增多并呈水样便,每日十余次,小便如常,睡眠尚可,体重未见明显下降。 2.既往史:良性前列腺增生病史7年;无高血压、糖尿病史。有青霉素过敏。10余年前因胃溃疡出血行胃大部切除术,无腹部外伤史。否认吸烟、饮酒史。 3.体格检查:T37.1℃,P95次/min,R18次/min,BP124/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,皮肤巩膜未见苍白及黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR95次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,左上腹可见一长约15cm手术瘢痕,可见肠型,胃肠蠕动波.无腹壁静脉曲张。肠鸣音亢进,6~7次/min,可闻及气过水声。腹壁柔软,右侧腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,右下腹可触及大小约6×6cm质硬肿块,肝脾肋下未及,Murphy(-),肝肾叩击痛(-),胃振水音阳性,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血常规:WBC13.31×10⁹/L,N95.1%,RBC3.81×10¹²/L,Hb80g/L,PLT380×10⁹/L;出凝血系列:PT12s,APTT39s,TT17s,Fg3.6g/L,INR1.04;尿常规:尿比重:1.030,尿pH5;肝功能:TP61.1g/L,ALB30.5g/L,ALT9.0IU/L,AST16.0IU/L;肾功能:BUN4.00mmol/L,Cr60.2μmol/L;高敏CRP72.00mg/L;血pH7.46,K⁺3.2mmol/L,Na⁺128mmol/L,Cl⁻95mmol/L;血淀粉酶32IU/L;肌钙蛋白0.01ng/ml;CK2.40ng/ml,BNP56.80pg/ml。 (2)胸部X线片检查:两肺纹理增多;所见左上腹部局部肠管充气扩张明显。 (3)ECG检查:窦性心律,房性期前收缩。 (4)超声检查:肝内多发囊肿,胆囊壁毛糙;胰腺、脾脏、肾脏目前未见明显异常。 (5)腹部增强CT:升结肠近肝曲肠壁不规则增厚,伴近端结肠及小肠梗阻,考虑结肠恶性肿瘤,侵及浆膜面,周围淋巴结肿大;胃术后改变,残胃壁局部可疑异常增厚;腹腔、盆腔积液。肝脏、双肾多发囊肿。前列腺增生伴钙化,前列腺强化欠均匀。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、急性肠梗阻治疗的基本原则是什么?
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- 简答题4、给该患者进行健康教育的内容有哪些?
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