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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,女性,76岁,因“反复活动后心悸、气促半年,加重1周”入院。自半年前起出现剧烈活动后心悸、气促,稍休息后症状有所缓解,当时可以连续上4层楼梯,故未予以重视,未就诊治疗。近1周患者自觉体力下降、乏力明显、少尿,且稍有活动心悸、气促加重,爬一层楼梯时气促更为明显,时有夜间突发胸闷不适,端坐位数十分钟后症状缓解,但当时无明显发热、咳嗽、咳痰,无明显胸痛、胸闷、出冷汗、黑矇,无意识丧失,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无面部水肿等不适。遂至门诊就诊,收治入院。追问病史.17年前患者因体格检查发现血压最高达170/110mmHg,于外院就诊明确为“原发性高血压”,平素服用“苯磺酸氨氯地平片(络活喜)”,血压控制不佳,常波动于150/95mmHg左右。 2.既往史: 糖尿病史8年,最高空腹血糖浓度为8mmol/L,餐后2h血糖浓度15.9mmol/L,长期服用格列齐特缓释片(达美康缓释片)、伏格列波糖片(倍欣)控制血糖,空腹血糖浓度6.5mmol/L,餐后2h血糖浓度10.8mmol/L,糖化血红蛋白6.5%;高三酰片油血症病史6年,饮食控制,三酰甘油浓度波动在2.25mmol/L。无贫血、甲状腺功能亢进、肥厚性心肌病、瓣膜病、慢性支气管炎、睡眠呼吸暂停、脑梗死、肾脏疾病及消化道疾病史。无胸部外伤及手术史;无烟酒嗜好;无药物过敏史。生育史3-0-0-3。52岁绝经。其父亲和妹妹有高血压、糖尿病史,其余家庭成员无其他疾病。 3.体格检查: T36.9℃,P88次/min,R19次/min,BP145/94mmHg,SaO₂94%~95%,BMI28kg/m²。患者神志清楚,体型肥胖,对答切题,检查合作。取半卧位,颈静脉充盈,口唇略发绀,皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音粗,两肺底少许湿啰音。心前区未及震颤,心浊音界未明显扩大,心尖搏动弥散,HR88次/min,律齐,S₁心音增强,P₂>A₂,未闻及S₃,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平坦,未见皮肤瘀斑,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。肠鸣音4次/min,未闻及气过水声。肝脾肋下未触及,肝颈静脉回流征(-),无压痛,无反跳痛,无肌卫。腹水征(-)。双下肢无水肿。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血检查:WBC7.1×10⁹/L,N68.2%,PLT135×10⁹/L,Hb125g/L;尿常规指标:尿蛋白0.75mg/ml。粪常规:正常,粪隐血(-);血气分析:pH7.40,PaCO₂42mmHg,PaO₂80mmHg,实际碳酸氢盐(actual bicarborlate,AB)24mmol/L,碱剩余(base excess,BE)3mmol/L,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)26mmol/L,SaO₂94%;肝功能指标:TP57.7g/L,ALB35.7g/L,ALT30IU/L,AST45IU/L,LDH92IU/L,γ-GT88.8IU/L;TG2.30mmol/L;空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖10.8mmol/L,HbA1c6.7%;CRP10.6mg/L;BNP630pg/ml;血小板聚集力增高;血钾、钠、钙、氯、磷、镁、CK及其同工酶(CK-MB)、肾功能、免疫炎症指标、肿瘤指标、血黏度、双侧甲状腺B超检查及甲状腺功能指标均在正常范围;肝炎标志物全套均阴性。 (2)胸部X线片检查:心脏未见明显异常,两肺提示肺淤血,双肋膈角稍钝。 (3)ECG检查:窦性心律,心室率89次/min,左室高电压(Rᵥ₅+Sᵥ₁>3.8mV),非特异性ST-T改变。 (4)甲状腺、腹部、颈动脉、腹主动脉B超检查:脂肪肝,腹主动脉斑块(混合斑块)、胆囊、脾、双肾、胰腺。 (5)心脏彩色超声检查:左室对称性肥厚(室间隔厚度12.5mm、左室后壁厚度12mm),心房轻度增大(右房内径44mn).左室射血分数(LVEF)62%,舒张功能不全(E/A<1),肺动脉高压(57mmHg),无明显血管、瓣膜、心包异常。 (6)冠状动脉造影:未见明显冠状动脉狭窄。 (7)Holter检查:窦性心律,HR64~120次/min,平均88次/min;房性早搏260次,短阵房性心动过速3次;ST-T下斜型压低0.5mm。 (8)24h动态血压:白天平均血压145/96mmHg;夜间平均血压130/90mmHg;全天平均血压140/94mmHg;昼夜节律消失。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、DHF处理的基本原则是什么
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简答题4、DHF处理的具体方案是什么?
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