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- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,86岁,因“嗜睡伴四肢乏力、食欲减退半年”入院。患者入院前半年起无明显诱因下,出现白天嗜睡,伴四肢乏力,怕冷少汗,食欲减退,不思进食,但体重增加约2kg。家属代诉其少言懒语,行动迟缓,易忘事。病程中,无便秘,无声音嘶哑,无关节肌肉疼痛等症状,现为求进一步诊治收入院。自发病以来,患者精神欠佳,夜眠可,二便基本正常,体重增加约2kg。 2.既往史: 无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史;无甲状腺手术及碘¹³¹治疗史;无头颈部放疗史;无特殊药物(如胺碘酮等)使用史;无肝炎、结核等传染疾病史。腹壁及右侧大腿战伤史,仍有弹片残留。否认药物、食物过敏史。吸烟60余年,不饮酒。母亲有桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退症(hypothyroidism)病史。 3.体格检查: T36.0℃,P58次/min,R18次/min,BP138/85mmHg。身高170cm,体重68kg,体质指数(BMI)23.53kg/m²。神志淡漠,精神欠佳,语速迟缓,目光呆滞。浅表淋巴结未及肿大。颜面水肿。毛发略稀疏,双侧眉毛外1/3脱落,皮肤较干燥,全身皮肤黏膜无黄染。颈软,气管居中。甲状腺Ⅱ度肿大,质地韧,未及明显结节。两肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,HR58次/min,律齐,心音低弱,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肾区叩痛(-)。双侧胫前区非凹陷性水肿,双侧足背动脉搏动可及,四肢肌力、肌张力正常,双侧跟腱反射延缓。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血:WBC4.64×10⁹/L,N57.7%,RBC5.27×10¹²/L,Hb98g/L,PLT164×10⁹/L;尿常规:阴性;肝功能:ALT21IU/L,AST24IU/L,白蛋白41g/L;肾功能:BUN6.1mmol/L,Cr93μmol/L,UA362μmol/L;电解质:钠、钾、钙、磷浓度正常;血脂:TG1.92mmol/L,TC6.87mmol/L,HDL1.38mmol/L,LDL3.64mmol/L;CK345IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.2ng/ml;甲状腺功能:三碘甲腺原氨酸(T₃)0.64nmol/L,甲状腺素(T₄)47.56nmol/L,游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)1.83pmol/L,游离甲状腺素(FT₄)6.81pmol/L,促甲状腺素(TSH)85μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)873.38IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)>1000IU/ml,降钙素(CT)2.05pg/ml;血皮质醇和24h游离皮质醇浓度正常;空腹及餐后2h血糖、HbA1c浓度正常;肿瘤指标:正常;尿微量白蛋白和尿肌酐:正常。 (2)ECG检查:窦性心动过缓,低电压,HR56次/min。 (3)胸部X线片检查:两肺未见明显异常。 (4)B超检查:双侧甲状腺弥漫性病变;肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 (5)心脏超声检查:左心室射血分数70%,超声未见明显异常。 (6)甲状腺摄碘率检查:¹³¹碘摄取率减低,呈低平曲线,24h¹³¹碘摄取率<10%。 (7)甲状腺细针穿刺病理检查:符合桥本氏甲状腺炎表现。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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- 简答题4、该病如何预防?
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