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[材料题] 患者女性,68岁。因“反复胸闷、气促5年,加重2天”入院。患者近5年来间断出现胸闷、气促,多于活动或情绪激动时发生,休息数分钟可缓解。2年前曾在当地医院住院,行心电图运动平板试验为阳性,诊断为“冠心病、高血压病、2型糖尿病”,经药物治疗(具体不详)好转出院。出院后患者规律服用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、尼群地平和二甲双胍治疗,未监测血压和血糖,仍间断有胸闷、气促,但仍能从事较轻的家务劳动。2天前无明显诱因出现胸闷、气促加重,伴出汗,含服速效救心丸约半小时后症状缓解,今早醒来后上述症状再发,含服速效救心丸效果不佳,门诊以“ACS?”收入院。起病以来,无发热、胸痛、咳嗽、咳痰,食欲可,睡眠欠佳,无夜间阵发呼吸困难,夜尿2~3次,大便正常。既往有慢性胃炎史,无烟酒嗜好。体查:体温36.7℃,血压160/80mmHg,BMI26.8kg/m²。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音;心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝、脾不大;双下肢无水肿。心电图:窦性心律;左室面电压增高,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃~V₅导联ST段水平型下移0.5~1mm,T波低平。
简答题1、患者入院后的初步处理包括?
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简答题2、[提示]入院后查血清肌钙蛋白明显升高,随机血糖20mmol/L,对患者进行GRACE评分为142分。该患者进一步的检查和治疗包括?
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简答题3、[提示]患者入院当天行冠脉造影,结果发现左前降支中段狭窄99%,TIMI血流2级,左回旋支弥漫性狭窄85%,右冠脉狭窄95%,于前降支及右冠各植入支架1枚。术后患者仍间有胸闷发作,与活动有关,休息数分钟可缓解。查:BP130/70mmHg,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。心脏B超:左房增大,左室壁轻度增厚,运动不协调,LVEF52%,左室舒张功能减退。该患者的进一步处理应考虑哪些方面?
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