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- [材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,65岁,因“眼睑水肿5年,夜尿增多2年,厌食伴乏力1个月”入院。5年前无明显诱因下出现晨起眼睑水肿,尿泡沫增多,无腰痛、尿频、尿急、尿痛,无特殊尿味,在当地医院查尿常规示“蛋白(++)、RBC(++)”,曾予中药治疗1月余,未随访。此后,眼睑水肿时有间断出现,但未予重视。入院前2年,患者夜尿次数增多,每晚2或3次。入院前1月余,患者自觉乏力、厌食,偶伴恶心,无呕吐、腹痛、腹泻、气促或发热,双下肢轻度水肿,自服奥美拉唑无效,遂就诊。患者自发病以来睡眠尚可,大便正常,24h尿量无明显改变。 2.既往史: 高血压病史2年,最高BP185/100mmHg,未予正规治疗;否认糖尿病、冠心病史;否认结核、肝炎等传染病史;无过敏、外伤及手术史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 3.体格检查: T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP180/100mmHg。反应稍迟钝,意识清晰、对答尚切题、检查合作。轻度贫血貌,双眼睑水肿,浅表淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,HR90次/min,律齐,心音A2明显高于P2,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双肾区扣痛(-)。双下肢轻度水肿。神经系统检查(-)。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规:WBC4.0×10⁹/L,N71%,Hb94g/L,PLT130×10⁹/L。尿常规:比重1.010,蛋白(++),RBC(++)。24h尿蛋白定量:1.8g。肾功能:BUN15.0mmol/L,Cr320μmol/L,UA576μmol/L,eGFR17ml/(min·1.73m²)(EPI公式)。静脉血气:HCO₃⁻17mmol/L,血K⁺5.6mmol/L,pH7.31。肝功能:ALB36,6g/L,ALT25u/L。空腹血糖浓度5.8mmol/L。血脂:TC5.9mmol/L,TG1.5mmol/L,LDL4.6mmol/L,HDL1.12mmol/L。血磷1.81mmol/L,血钙1.92mmol/L(矫正钙1.99mmol/L);血清全段甲状旁腺激素162.8pg/ml。血清铁蛋白98ng/ml,血清铁7.1μm01/L,总铁结合力36.9μmol/K,转铁蛋白饱和度19.2%,免疫学指标:抗dsDNA抗体(-),ANA(-),ENA(-),ANCA(-),抗GBM抗体(-);免疫球蛋白和C3、C4水平未见异常。肿瘤指标:AFP、CEA、CA199、CA125、SPA均在正常范围。M蛋白、尿本周蛋白、乙肝病毒五项及丙肝抗体均阴性。甲状腺功能正常。 (2)胸部X线片检查:两肺纹理增多。 (3)ECG检查:窦性心律,正常心电图。 (4)腹部B超检查:左肾8.9×4.0cm,右肾9.0×4.1cm,皮髓质分界不清;胆囊壁毛糙,肝、胰、脾未见异常;肾动脉未见狭窄。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、CRF治疗的基本原则是什么?
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- 简答题4、该患者入院后具体处理措施包括哪些?
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