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[材料题] 病历资料： 1.现病史： 患者，男性，82岁，因“左侧背部隐痛并触及肿块3个月，乏力纳差，意识淡漠3d”入院。3个月前因自觉左侧背部隐痛并触及肿块收治入院。B超检查发现左侧腰背部肿块，PET－CT检查显示肿块代谢异常增高，怀疑为恶性肿瘤，行CT引导下穿刺活检，病理诊断：非何杰金氏淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。入院前2个月予以第一次mini ICHOP方案化疗：美罗华＋CHOP（CTX＋VDS＋里葆多＋DM）2/3剂量（每个疗程28天），肿块缩小（从11.5×9cm缩小至5×4cm），左背部疼痛缓解。28天后行第二次同方案化疗，完成1～3天治疗后出院。于第二次化疗第7天起患者感乏力、纳差、周身肌肉疼痛，出院后家人发现其症状加重，近3天出现精神萎靡、意识淡漠，二便无明显变化，故再次入院诊治。 2.既往史：高血压病史10年，曾服降压药物，后因血压偏低停用，长期低钠饮食；WBC减少（从事核医学工作）、前列腺增生、营养不良性肝病、肺结核；上次住院期间发现频发房性期前收缩及阵发性心房扑动，目前服用地高辛0.125mg qd及倍他乐克缓释片0.475mg qd治疗。1980年因支气管扩张行左下肺切除术；1990年因视网膜剥离行视网膜修补术。有青霉素过敏史。 3.体格检查：T36.6℃，P64次/min，R18次/min，BP108/54mmHg。神清，精神萎靡，神情淡漠，对答尚切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。左侧腰背部扪及肿块约4×3cm大小。两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音；HR64次/min，未闻及早搏，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，腹部无压痛、反跳痛，肾区叩痛（－）。双下肢无水肿，皮肤弹性可，双侧足背动脉搏动存在；角膜反射及腹壁反射存在；四肢肌力3～4级，肌张力正常；巴氏征（－），克氏征（－）。 4.实验室检查及影像学检查： （1）实验室检查：血常规：WBC3.99×10⁹/L，N0.68×10⁹/L，RBC，2.94×10¹²/L，Hb90g/L，PLT244×10⁹/L；尿常规：阴性；肝功能：ALT30IU/L，AST21IU/L，γ－GT35IU/L，TP61g/L，ALB29g/L；肾功能：BUN3.5mmol/L，Cr52μmol/L，UA142μmol/L；血电解质：Na⁺121mmol/L，K⁺3.33mmol/L、CI⁻89mmol/L，钙1.75mmol/L、磷0.84mmol/L；复查血Na⁺119mmol/L、K⁺3.61mmol/L、Cl⁻87mmol/L、钙1.85mmol/L、磷0.90mmol/L；血脂：正常；心肌酶谱：正常；DIC全套：正常；血糖：空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h血糖7.15mmol/L，HbA1c6.0％；尿微量白蛋白和尿肌酐：正常。 （2）ECG检查：窦性节律，左室高电压，ST段轻度变化。 （3）胸部CT平扫：两肺上叶及左肺下叶纤维条索灶，两肺胸膜下多发小结节。 （4）B超检查：左侧腰背部临床所指处皮下软组织内实质性团块；肝、胆囊、胰、脾、肾未见明显异常。 （5）心脏超声检查：左室射血分数67％。 （6）头颅CT平扫：双侧基底节区、放射冠区散在小缺血灶。 5.（一）第一阶段： 具体治疗： （1）淋巴瘤按原化疗方案治疗。 （2）纠正电解质紊乱：分析患者粒细胞减少、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱的原因均与化疗致消化道反应、胃纳减少有关，而低钠血症是患者厌食、精神萎靡、神情淡漠的主要原因。治疗以补钠、补钾纠正低钠和低钾血症为主。具体治疗方法：补充氯化钠9～12g qd，其中静脉3～5g，其余分次口服；氯化钾3g qd，分次口服。经上述治疗5天，患者血钠仍在121～126mmol/L之间；补钾后血钾接近正常。 （二）第二阶段： 1.再次评估：鉴于补钠未达到预期疗效，不符合摄入过少致低钠血症。进一步检测患者同步血尿电解质2次、血渗透压、肾上腺皮质功能和甲状腺功能，查找低钠原因。补充检查结果如下：甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）2.95pmol/L，游离甲状腺素（FT₄）17.3pmol/L，促甲状腺素（TSH）1.67μIU/mL；甲状腺球蛋白抗体3.06IU/ml，甲状腺过氧化酶抗体4.00IU/ml；肾上腺皮质功能：血皮质醇（上午8点）154.3μg/L；24h尿游离皮质醇131.62μg/24h；血醛固酮（Ald）43.81pg/ml；24h尿醛固酮3.76μg/24h；肾素活性（激发）0.17ng/（ml·h）；血管紧张素（激发）41.61pg/mL；计算血渗透压257～266mmol/L；同步血尿电解质：第一次24h尿量1.85L（尿钠141.6mmol/L）；第二次24h尿量1.68L（尿钠110.7mmol/L），具体结果如表36－1所示。 2.纠正诊断及治疗： （1）初步诊断：根据临床表现和检查结果，我们考虑患者低钠血症可能为抗利尿激素不适当分泌综合征（inappropriate antidiuretic hormone syndrome，SIADH）所致。 （2）治疗措施：①继续口服氯化钠6～8g qd；②限制水的摄入，每日静脉＋口服总液体量控制在1000ml内，后减少至500～750ml qd，血钠渐渐恢复正常。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、诊断依据有哪些？

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简答题3、基本原则是什么？

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简答题4、处理方案是什么？

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