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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,73岁,因“体格检查发现主动脉瓣狭窄6年”入院。6年前体格检查心脏超声检查发现主动脉瓣狭窄,主动脉瓣跨瓣压差42mmHg,无心悸胸闷、气急,无头晕、晕厥,未予以特别治疗。6年来患者偶发活动后胸闷不适,无压榨样胸痛,能上三楼,无活动后气促,无夜间阵发性胸闷、气急发作。定期复查心脏超声,入院前心脏超声检查结果显示主动脉瓣狭窄,主动脉瓣跨瓣压差明显增高为85mmHg,现患者为求手术治疗,拟以“主动脉瓣狭窄”收治入院。 2.既往史: 高血压病史15年,最高170/100mmHg,服用氨氯地平片(络活喜)等,控制尚可。否认糖尿病病史,无手术、外伤史,无实物,药物过敏史,无烟酒嗜好。 3.体格检查: T36.6℃,P78次/min,R18次/min,BP136/80mmHg。神志清醒,对答切题,口齿清晰,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大;颈软,无抵抗感,无颔静脉充盈,气管位置居中,无肋间隙增宽,叩诊双肺呈清音,听诊清音,未闻及湿啰音,未闻及哮鸣音;心界叩诊无扩大,HR78次/min,节律齐,主动脉瓣第一、二听诊区可闻及3/6级收缩中、晚期杂音,不伴震颤,向颈部传导S₂逆分裂;腹部平坦,无压痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉同流征阴性.双下肢无凹陷性水肿,周围血管征阴性。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:血常规指标:WBC7.45×10⁹/L,RBC4.43×10¹²/L,Hb138g/L,N67.9%,PLT163×10⁹/L;出凝血指标:PT11.3s,Fb2.63g/L,INR0.94,TT18.4s;肝功能指标:ALB37.5g/L,ALT13.0IU/L,AST23.0IU/L,LDH260U/L,γ-GT45.7IU/L,TB11.90μmol/L,CB4.2μmol/L;肾功能指标:Cr50.3μmol/L,BUN5.00mnol/L,UA358.00μmol/L;电解质浓度:Na⁺142mmol/L,K⁺3.7mmol/L,Cl⁻103mmol/L;空腹血糖5.42mmol/L;血脂浓度:TG0.75mmol/L,Ch4.82mmol/L,HDL1.65mmol/L,LDL2.70mmol/L;心肌酶谱指标:CK389IU/L,肌酸激酶同工酶17.6IU/L;TnI0.02ng/ml;BNP95.60pg/8ml。 (2)ECG检查:窦性心律,未见ST-T改变。 (3)心脏彩色超声检查:主动脉瓣瓣环内径2.6mm,主动脉瓣有明显增厚钙化,开放受限,主动脉瓣最大跨瓣压差85mmHg,瓣口面积0.58cm²,未见主动脉瓣反流。左房内径增大41mm,左室后壁12mm,室间隔12mm,左室射血分数66%。 (4)胸部HRCT平扫:两肺纹理增多,两肺上叶多发肺气囊,两侧胸膜局部增厚。纵隔及两侧腋窝内多发小淋巴结。心影饱满,主动脉及冠状动脉硬化,主动脉瓣钙化可能。 (5)冠状动脉造影术:冠状动脉左回旋支60%狭窄、纤细。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、主动脉瓣钙化严重程度分级是?
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简答题4、老年退行性心脏瓣膜病治疗的基本原则是什么?
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