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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,62岁,因“发现血压升高10余年,血压控制不佳2周伴有胸闷”入院。发现血压升高10余年,平素血压波动较大,劳累后及情绪波动时,血压波动较明显,血压最高至180/105mmHg。患者无明显阵发性血压升高发作,血压升高时无明显头晕、头痛、视物模糊,无面色苍白、潮红、心悸、出汗等,无恶心、呕吐,无明显胸闷、胸痛,无黑矇、晕厥等。追问病史,患者发现血压升高,积极服用降压药物,更换多次降压药物。目前患者予硝苯地平控释片(拜新同)、奥美沙坦(傲坦)、盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔)、珍菊降压片等控制血压.血压波动在130~150/85~95mmHg之间。近2周患者自觉胸闷不适,无头晕、头痛、意识改变。血压反复出现波动,多次出现血压升高,最高185/105mmHg。无明显胸痛、气促,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等,现为进一步诊疗,收治入院。 2.既往史: 无糖尿病、血脂异常;无心脏病病史;6年前行胆结石腹腔镜手术切除胆囊。无烟、酒嗜好,否认家族遗传性和传染性疾病。 3.体格检查: T36.7℃,P75次/min,R19次/min,BP)145/92mmHg,SaO₂99%。神志清楚,对答切题,检查合作。皮肤、巩膜未及黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,颈静脉无明显充盈,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,未及哮鸣音。心律齐,A₂>P₂,未及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未及,无异常血管征;双下肢未及水肿。神经系统查体正常,脊柱、四肢查体正常。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:尿常规+镜检:阴性。肝功能指标:TP72.4g/L,ALB41.8g/L,球蛋白30.6g/L(A/G为1.4).PA301.0mg/L,ALT21IU/L,AST29IU/L,AST同工酶14IU/L,LDH205IU/L,总胆汁酸4.6μmol/L,AKP71IU/L,γ-GT31IU/L,CB3.8μmol/L,TB15μmol/L。肾功能指标:BUN6.64mnlol/L,cr78μmol/L,UA392μmol/L。血脂全套:TGl.35mmol/L,TC4.55mmol/L,脂蛋白(a)79mg/L,HDL1.40mmol/L,LDL2.70mmol/L。血电解质指标:Na⁺143mmol/L,K⁺2.85mmol/L,Cl⁻105mmol/L,胱抑素C0.48mg/L,CRP2.48mg/L;空腹血糖浓度4.96mmol/L,HbA1c5.7%.出凝血系列指标:正常范围。同型半胱氨酸13.8mmol/L,FSR5.00mm/h。肾上腺腺瘤功能的内分泌检查:血浆游离3-甲基肾上腺素30.2mmol/L,儿茶酚胺1002pmol/L。甲状腺功能指标:TSH1.93μIU/ml,FT₃5.60pmol/L,FT₄,12.52pmol/L,anti-TPOAb6.93IU/ml,TG-Ab<IU/ml,PTH63.80pg/ml,TSH受体抗体<0.300IU/L,TG20.56IU/ml;肝炎标志物、肿瘤标志物均阴性。 (2)胸部X线片检查:心肺未见明显异常。 (3)ECG检查(入院后):窦性心律;ST-T改变ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ₅、Ⅴ₆近似水平型压低0.05~0.10mV;T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ₅~Ⅴ₆低平<R/10。 (4)腹部B超检查(入院后):脂肪肝、肝多发囊肿;胆囊已切除;胰腺、脾脏目前未见异常。 (5)腹部CT增强扫描(入院后):肝内多发囊肿,双肾小囊肿;胆囊术后;右侧肾上腺内支腺瘤可能,直径约10mm;扫及左肺下叶胸膜下小结节影,两侧胸膜增厚。 (6)腹部MRI扫描(入院后):右侧肾上腺内侧枝增粗伴小结节样改变,直径约10mm,腺瘤可能,请结合临床。肝脏多发囊肿。 (7)血管超声检查:双侧肾动脉流速曲线正常,阻力指数在正常范围内;双侧颈动脉内膜面毛糙伴左侧颈动脉分叉处斑块形成;双侧椎动脉内膜面毛糙。 (8)心脏彩超检查:静息状态下超声心动图未见异常。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、该患者的诊断依据有哪些?
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简答题3、继发性高血压的处理原则是什么?
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简答题4、该患者入院后的具体措施有哪些?
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简答题5、间碘苄胍(MIBG)快速同位素标记法扫描在嗜铬细胞瘤诊断中有什么优势?
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