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简答题病例摘要： 黄某，男性，28岁。2013年5月18日初诊。 患者于2天前因饮食不节出现脐周疼痛，疼痛剧烈，伴恶心呕吐、伴腹泻，发热畏寒，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽咯痰，现来我院就诊。刻下症见脐周疼痛剧烈，恶心呕吐伴腹泻，发热恶寒，纳差，眠差，小便可，大便不成形。 查体：T38.6℃，P86次/分，R22次/分，BP124/66mmHg。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。舌红绛，苔黄厚，脉洪数。 实验室检查：血常规示白细胞13.4×10/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%；尿常规示：白细胞（++），红细胞（+）；B超检查提示：右下腹肠管异常回声改变（性质待定），提示急性阑尾炎可能性大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胃肠炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者年轻男性，脐周疼痛，恶心呕吐伴腹泻，发热恶寒，舌红绛，苔黄厚，脉洪数。综合四诊分析，本病属于中医"肠痈"范畴，证属"热毒内蕴"型。患者因疲劳过度，饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，热毒内生，蕴于肠间，发为本病。脾胃气机阻滞，热毒瘀滞不通故见疼痛。脾主健运功能失司，胃气上逆，故见恶心、纳差。舌红绛，苔黄厚，脉洪数均为热毒内蕴之征象。 西医诊断依据： 急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。 本病例转移性右下腹痛2天。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。血常规：白细胞13.4×10/l，中性粒细胞82%。符合急性阑尾炎的临床表现。 西医鉴别诊断： 急性胃肠炎：患者早期可有呕吐、腹泻、腹痛及腹部压痛等发现，与急性阑尾炎极其相似。但急性胃肠炎多有饮食不洁或受凉史，呕吐及腹泻较突出，且发生于腹痛之后；腹部压痛不固定，无腹肌紧张；大便化验可查到大量红、白细胞。 中医疾病诊断：肠痈 中医证候诊断：热毒内蕴证 西医诊断：急性阑尾炎 中医治法：通腑排毒，养阴清热 方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减 药物组成、剂量及煎服法： 大黄9g；丹皮9g；桃仁12g；冬瓜子30g；皂角针3g；芒硝9g（冲服）；黄芪12g；山甲（炒末）3g；川芎9g；当归6g；厚朴6g；白术9g；茯苓9g；元胡9g；青皮6g 5剂，水煎服，早晚各1剂。 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 抗炎，止痛，必要时立即手术切除，预防并发症。 避免饮食不节和食后剧烈运动，养成良好的排便习惯，清淡饮食，避免暴饮暴食，若保守治疗症状消失后，仍需要坚持服药。

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