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简答题病例摘要： 王某，女，17岁，学生。2014年7月就诊。 病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图、心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎"，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近一周因劳累复发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，时有低热盗汗，手足心热。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟4~6次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次/分，频发室性早搏，部分呈三联律。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与房室交界处性过早搏动相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 本患者以"心慌、气短、胸闷"为主症，属于中医"心悸"范畴。患者风热之邪由肺袭心，侵犯心脏，扰动心神，病程日久，耗气伤阴，心气虚弱，心阴不足，心脉失养，鼓动无力，而致心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，乏力；心阴虚则虚火内动，则口干心烦，失眠多梦，咽干，低热盗汗，手足心热。舌红、无苔、脉促皆为心阴虚损证，四诊合参，证属心阴虚损证，本病病位在心，病性以本虚为主，若治疗积极，预后可。 西医诊断依据： 室性早搏的心电图特点：QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS群波主波方向相反，ST段随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。 西医鉴别诊断： 房室交界性过早搏动：除提早出现外，其心电图特征与房室交界性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。 诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心阴虚损证 西医诊断：心律失常 室性期前收缩 中医治法：滋阴清热，养心安神 方剂：天王补心丹加减 药物组成、剂量及煎服法： 柏子仁20G；麦冬15G；生地30G；当归10G；党参15G；丹参10G；玄参10G；桔梗10G；远志15G；茯苓15G；五味子10G；酸枣仁30G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．卧床休息。 2．改善症状，使用抗心律失常药。 3．频发室性早搏，药物治疗效果不佳，症状重影响工作生活的，可以考虑射频消融术。

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