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简答题病例摘要： 张某，男，75岁，退休工人。2014年9月就诊。 患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查：未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血（+），血Hb96g/L。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者以"上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便"为主症，结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果，属于中医"胃癌"范畴。患者老年男性，脾肾亏虚，脾主运化水湿，脾虚水湿运化失常，聚而成痰，痰浊阻滞络脉，气机不畅，气滞血瘀，则瘀血停滞，痰瘀互结，停滞胃脘脉络，不通则痛，故上腹部隐痛不适；胃脘区气机阻滞，脾胃升降失常，则腹部饱胀，不欲饮食。脾气虚，且癌症进一步迅速发展，又更耗伤正气，则神疲乏力，少气懒言，动则汗出。瘀血不去，新血难生，血虚不能上荣于面，则面色无华。舌质淡白，边有齿痕，脉沉细无力为气血两虚之象，四诊合参，证属气血两虚证，本病病位在脾胃，病性为虚实夹杂，以虚为主，预后不佳。 西医诊断依据： （1）老年男性，2个月前开始出现上腹部隐痛不适。 （2）上消化道造影：胃窦小弯侧似可见直径2Cm龛影，周围黏膜僵硬粗糙。胃镜：胃窦部黏膜表现粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3Cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。 西医鉴别诊断： 胃溃疡：临床症状可以相似，胃镜下均有黏膜溃疡的生成，但病灶处的病理组织学检查可以明确鉴别其良恶性。 诊断： 中医疾病诊断：胃癌 中医证候诊断：气血两虚证 西医诊断：胃癌 中医治法：益气养血，健脾和营 方剂：八珍汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 生地黄30G；赤芍10G；当归10G；川芎15G；党参15G；茯苓10G；炒白术10G；炙甘草6G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）手术治疗原则：胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。 （2）放射治疗。 （3）化学治疗：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。

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