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简答题病例摘要： 申某，男，67岁，退休干部。2013年12月15日就诊。 患者自10年前开始，每于感冒后咳嗽咯痰经久不愈，每年至少咳嗽三四个月，咯痰量多，或白或黄，均服用化痰药、口服或静脉应用抗生素后症状缓解而停药。今年自12月1日因再次着凉而加重，咳嗽，咯黄痰，黏稠量多，不易咯出，喘息气急，咳时尤甚，动则喘甚，胸闷气短，口渴烦饮，小便黄，大便干。患者吸烟40年，每日2包。 查体：T36.9℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，心率94次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC12.1×10/L，N86%。胸片：肺纹理粗重。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管扩张相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 风寒侵袭肺卫，未能及时表散，内则壅遏肺气，外而郁闭皮毛，使肺气失于宣降。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰黏稠色黄；热伤肺络则见痰中带血；痰热郁蒸，故见烦热，目睛胀突，身热，汗出，面红，尿赤；热伤阴津，则见咽干，渴喜冷饮；便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数皆为痰热内盛之征。 西医诊断依据： 主要依据患者临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰后伴喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺囊肿、心功能不全等）之后，即可作出慢性支气管炎诊断。如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。 西医鉴别诊断： 支气管扩张：多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。胸部高分辨率CT对支气管扩张的诊断非常明确。 诊断： 中医疾病诊断：喘证 中医证候诊断：痰热壅肺证 西医诊断：慢性支气管炎，急性加重期 中医治法：清热化痰，止咳平喘 方剂：桑白皮汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 桑白皮10G；黄芩10G；栀子10G；苏子10G；苦杏仁10G；浙贝母10G；清半夏10G；黄连6G；生甘草6G；薄荷12G（后下） 7剂。水煎两次，每日1剂，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 急性期应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 （1）抗菌治疗的一般病例可按常见致病菌感染用药。可以选用氟喹诺酮类、第三代头孢菌素、半合成青霉素等。 （2）祛痰镇咳药可给沐舒坦（盐酸溴环己胺醇）。 （3）解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物。

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