病例摘要：田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辅助检查：血常规：白细胞5.5×10/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血

简答题病例摘要：田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辅助检查：血常规：白细胞5.5×10/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40~80IU/ml；双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与骨性关节炎相鉴别。

正确答案：中医辨病辨证依据：患者病程日久不愈，正气受损，肝肾亏虚，气血俱虚，痰瘀交结而发为本病。痰瘀交结，寒湿凝滞，痹阻经络，停滞关节，故见关节刺痛、肿大变形、屈伸不利；寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养，故见关节肌肤紫暗、面色暗黑；肝肾亏虚，痰瘀痹阻，故见眼睑浮肿、胸闷痰多；舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩均为痰瘀痹阻之征。综观舌、脉、症，本证为痰瘀痹阻之痹病，病位在肝肾，病性为虚实夹杂，预后一般。西医诊断依据：诊断：美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下（≥4条可以确诊RA）：①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、掌指或近端指间关节区中至少一个关节区肿）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。西医鉴别诊断：骨关节炎：多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见HEBErDEn和BouChArD结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。诊断：中医疾病诊断：痹证中医证候诊断：痰瘀痹阻证西医诊断：类风湿关节炎中医治法：化痰行瘀，蠲痹通络方剂：双合汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归10G；川芎10G；白芍10G；生地10G；陈皮10G姜半夏10G茯苓30G；桃仁10G；红花10G；生甘草6G；桑寄生10G；杜仲10G； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂和生物制剂等。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题