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简答题病例摘要： 李某，男，68岁。2013年11月就诊。 患者吸烟40年，每日2包。患者平时每到秋冬天气变冷开始咳嗽咯痰，晨起和夜晚痰多，每年持续三四个月，已有10余年。今年10月初开始自觉痰多，白痰为主，并伴有活动后喘促，近半月来喘促加重，尤其以提重物、上楼、快走时表现明显。咯痰以晨起后以及睡前为主，白色黏稠痰，量多，易于咯出。胸闷脘痞，纳少乏力，神疲倦怠，小便如常，大便溏薄，夜寐安。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。 辅助检查：血常规正常。胸片：肋间隙增宽，双肺野透亮度增加。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 吸烟日久，肺脾受伤，痰浊内生，阻遏于肺。痰湿蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，痰声重浊，痰白黏腻或稀薄；晨间痰壅，故咳痰尤甚，痰出则咳缓；湿痰中阻，脾为湿困，故兼胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀，大便时溏等症。舌苔白腻，脉濡滑。为痰湿内盛之征。 西医诊断依据： 主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰后伴喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺囊肿、心功能不全等）之后，即可作出慢性支气管炎诊断。如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如x线检查）支持，亦可诊断。 西医鉴别诊断： 支气管哮喘：起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸性粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而在喘息型支气管炎患者的痰中较少。 诊断： 中医疾病诊断：喘证 中医证候诊断：痰浊蕴肺证 西医诊断：慢性支气管炎急性加重 中医治法：化痰降浊，止咳平喘 方剂：二陈汤合三子养亲汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 陈皮10g；清半夏10g；茯苓15g；生甘草6g；苏子10g；白芥子10g；莱菔子10g；白前10g； 前胡10g；桔梗10g 7剂。水煎服，每日1剂，早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）持续低流量吸氧。 （2）支气管舒张剂，可以使用吸入性β受体激动剂、抗胆碱药或者茶碱类。 （3）抗感染治疗。如果白细胞升高，可以考虑β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或者第二代头孢菌素静脉应用。 （4）化痰，羧甲司坦和盐酸氨溴索可以联合使用。

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