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简答题病例摘要： 段某，男，45岁，干部。 因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。 查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者以"呕吐紫暗鲜血"为主症，属于中医"血证""呕血"的范畴。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： （1）青年男性，饮酒后突然发病。 （2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。 （3）上腹部压痛。 （4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。 西医鉴别诊断： 支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血。血色鲜红。胸部CT检查可明确支气管扩张。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液。 诊断： 中医疾病诊断：血证（呕血） 中医证候诊断：胃中蕴热证 西医诊断：上消化道出血 中医治法：清胃泻火，化瘀止血 方剂：泻心汤合十灰散加减 药物组成、剂量及煎服法： 黄芩10G；黄连6G；大黄6G；大蓟10G；小蓟10G；荷叶15G；侧柏叶10G；白茅根15G；山栀10G；棕榈炭10G；丹皮10G；竹茹10G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水。 （2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血。 （3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡。

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