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简答题病例摘要： 张某，女性，41岁。2015年8月10日初诊。 患者于4年前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，无咳嗽咳痰及盗汗。4年来一直以午后低热为主，最高体温近38℃。曾反复检查血常规等，均无明显异常，曾输抗生素、口服感冒药等，均无明显疗效。1月前出现双手非对称性关节疼痛，与受风、受湿无关，面部出现片状红斑，在当地拟诊类风湿关节炎，治疗无效，遂来我院就诊。刻下症：头晕乏力，目眩，纳差，小便少。 查体：T37.8℃，P89次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，面颊部可见片状红色皮疹，腋下淋巴结可触及。心肺阴性。双肾区有叩击痛。四肢关节无畸形，双下肢不肿。舌红绛，少苔，脉细数。 实验室检查：血常规：RBC3.4×10/L，Hb93g/L，WBC3.6×10/L；尿常规：蛋白（+），潜血（+），白细胞（+），镜检WBC0～2个/高倍视野，RBC0～3个/高倍视野；血清白蛋白19g/L，球蛋白23.4g/L，A/G0.81；AKP324U/L，ESR120mm/h：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性；血清狼疮细胞检查两次均阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与原发性肾小球病相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者久病，阴血暗耗，阴虚则生内热，故见低热日久；阴虚则火旺，迫血妄行，则见面部红斑隐隐；肝肾阴虚，筋脉失养，故见肢体酸痛；头晕乏力，目眩，舌红绛，少苔，脉细数为肝肾阴虚之象。四诊合参证属内伤发热之阴虚火旺证。 西医诊断依据： 患者中年女性，以间断发热4年，关节痛伴面部红斑为主诉。既往体健。查体可见面部红斑；非对称性、非畸形性关节炎；蛋白尿及镜下血尿；贫血；SLE自身抗体阳性等，可以诊断为系统性红斑狼疮。 西医鉴别诊断： 原发性肾小球病：系统性红斑狼疮早期可能很不明显，可仅表现为肾损害，易被误诊为原发性肾小球病，应作抗核抗体、抗DsDNA抗体等检查，以便早期诊断。 诊断： 中医疾病诊断：内伤发热 中医证候诊断：阴虚火旺证 西医诊断：系统性红斑狼疮 中医治法：养阴清热，凉血解毒 方剂：青蒿鳖甲汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 青蒿6G；鳖甲20G；生地12G；知母6G；丹皮9G；秦艽10G；牛膝10G 7剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 采用激素与雷公藤联合应用，以减轻症状和控制疾病的发展。

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