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简答题病例摘要: 李某,女,47岁,干部。2014年9月就诊。 疲劳、头晕3年,加重1周。患者最近3年来经常自觉头晕,易于疲劳,每于月经后加重,月经量多,平素纳差倦怠,食后腹胀,便溏。1周前再值月经,加之此前父亲去世过度悲痛与劳累,月经量非常多,血色淡。神疲倦怠,食少纳差,腹胀便溏,懒言嗜卧,心悸失眠。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。口唇爪甲色淡,舌质淡,苔薄白,脉沉细。 辅助检查:血常规WBC8.2×10/L,N66%,RBC3.0×10/L,Hb90g/L。血清铁浓度2.98μmol/L,总铁结合力90μmol/L,转铁蛋白饱和度10%。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与慢性病性贫血相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据: 患者以"疲劳,头晕"为主症,属于中医"虚劳"范畴。患者素体脾气虚弱,脾虚则运化失调,故纳差,食后腹胀,便溏;脾气不足失其统摄,故月经量多,色淡,失血过多进一步耗伤正气,故神疲倦怠,懒言嗜卧,血虚不足,心失所养,神不归舍则心悸失眠。血虚则口唇爪甲色淡,舌质红,苔薄白,脉沉细为气血亏虚之象。四诊合参,证属气血亏虚证,本病病位在心脾,病性以虚为主,若治疗及时,预后佳。 西医诊断依据: 有出血史;表现为疲乏,头晕。检查:小细胞低色素性贫血:血红蛋白<110G/L;血清铁<8.95μmol/L,总铁结合力>64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度<0.15。 西医鉴别诊断: 慢性病性贫血:慢性炎症、感染或肿瘤引起的铁代谢性异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多,血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。 诊断: 中医疾病诊断:虚劳 中医证候诊断:气血亏虚证 西医诊断:缺铁性贫血 中医治法:益气补血,养心安神 方剂:八珍汤加减 药物组成、剂量及煎服法: 党参15G;炒白术10G;茯苓15G;炙甘草6G;熟地30G;赤芍10G;当归10G;川芎15G 7剂,水煎服,日1剂,早晚分服 西医治疗原则与方法(药物、手术等) (1)去除病因:尽可能查明病因,针对病因治疗。 (2)药物治疗: 1)口服药。如硫酸亚铁与饭同时服用,如胃肠道症状明显,可根据情况逐渐增加剂量,胃肠道症状会明显减轻。或口服富马酸铁等。 2)注射铁剂。可给予注射铁治疗的患者为:①口服铁不能耐受;②失血过快,用口服铁不能补偿;③溃疡性结肠炎或局限性结肠炎患者经口服铁治疗无效;④不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术患者。

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