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简答题病例摘要： 常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC7.2×10/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者以"眼睑周身水肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者因风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便不利，全身浮肿。风为阳邪，风邪与水液相搏，风助水势，所以眼睑水肿，很快遍及全身；邪在肌表，卫外的阳气受到遏制，故肢体沉重疼痛；水气侵犯肺脏，宣降功能失职，所以咳嗽咯痰；脾为湿困，阳气不得舒展，故嗜睡、厌食。舌淡，苔白，脉浮紧均为风水相搏之征象，四诊合参，证属风水相搏证，本病病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： 根据链球菌感染后1~3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时肾活检确诊。 西医鉴别诊断： 急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：（1）其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎临床上除表现急性肾炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%~70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。（3）系膜增生性肾小球肾炎（IGA肾病及非IGA系膜增生性肾小球肾炎）：部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IGA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IGA升高。 诊断： 中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：阳水（风水相搏证） 西医诊断：急性肾小球肾炎 中医治法：疏风散寒，宣肺行水 方剂：麻黄汤合五苓散加减 药物组成、剂量及煎服法： 炙麻黄6G；苦杏仁10G；桂枝10G；炙甘草6G；炒白术15G；泽泻10G；猪苓15G；茯苓15G；白茅根10G；石韦10G 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）卧床休息，待水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。 （2）予低盐（每日3G以下）饮食。

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