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简答题病例摘要： 付某，男性，32岁。2012年12月24日初诊。 患者4年前感右小腿麻木、发凉、疼痛，继而症状加重，走路时被迫停步休息，后疼痛加重，夜间尤甚，近半年左足趾溃烂，经内科治疗无缓解，遂来我科。刻下症见：右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，畏寒自汗，心悸气短，无发热，纳呆，眠可，二便调。 查体：T36.5℃，P86次/分，R22次/分，BP111/70mmHg。面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，右小腿肌肉萎缩，皮肤干燥苍白，趾甲干燥肥厚，足背动脉搏动微弱，足趾皮肤灰褐色、干枯，与足背分界清楚。舌质淡，脉沉细而弱。 实验室检查：血常规示白细胞13.4×10/L，中性粒细胞82%；右小腿肢体血流图：波形呈峰值下降；动脉造影：足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞；肢体超声：动脉缺血样改变。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与糖尿病性肢端坏疽相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 脾气不健、肾阳不足，加之寒邪侵袭而发作。脾气不健、化生不足，则气血亏乏，内不能壮脏腑，外不能濡养四肢。肾阳亏损，不能温煦四末，或脾肾阳虚，寒邪侵袭，四肢经脉气血不足，寒凝血瘀而发病。久病可致气血双亏而出现全身消瘦、乏力、倦怠、纳呆，甚至全身衰竭。 西医诊断依据： （1）年轻男性，小腿麻木、发凉、疼痛，继而症状加重，走路时被迫停步休息，后疼痛加重，夜间尤甚，近半年左足趾溃烂。 （2）血常规示白细胞13.4×10/l，中性粒细胞82%。 （3）右小腿肢体血流图：波形呈峰值下降。 （4）动脉造影：足背动脉和趾背动脉呈节段性阻塞。 （5）肢体超声：动脉缺血样改变，可明确诊断。 西医鉴别诊断： 糖尿病性肢端坏疽：该病是糖尿病最严重的并发症之一。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。若患者无动脉闭塞，则其足缘、足底、足背等处好发溃疡，这种溃疡为湿性坏疽。该病多发于糖尿病患者没有很好地控制血糖的情况下。 诊断： 中医疾病诊断：脱疽 中医证候诊断：气血两虚证 西医诊断：血栓闭塞性脉管炎 中医治法：补气养血，益气通络 方剂：十全大补丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 炒白术12g；党参12g；炙甘草6g；茯苓12g；川芎6g；白芍12g；当归10g；熟地黄12g；黄芪10g；肉桂3g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 扩血管、抗凝、抗血小板聚集、对症治疗，或通过手术方法解决和改善侧支循环。

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