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简答题病例摘要： 南某某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。 查体：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规中白细胞：13.7×10/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与空洞性肺结核继发感染相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者外感风热毒邪，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，致热壅血瘀，蕴毒化脓而发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故高热、寒战；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳痰量多色黄绿，质黏稠；脓毒蕴肺，肺气上逆，故气急、胸痛；热邪熏蒸咽部，故咽痛；热邪横逆犯胃，影响脾之运化，故纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热蕴结在肺之征。综观舌、脉、症，本证为成痈期的肺痈，病位在肺，病性为实，预后可。 西医诊断依据： 1．急性发作的畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰。 2．体检左肺可闻及湿啰音。 3．辅助检查：血常规中白细胞：13.7×10/l，中性粒细胞：86%。胸片：左上肺大片状阴影。胸部ct：左上肺大片实变影，内有空洞及液气平。 西医鉴别诊断： 空洞性肺结核起病缓慢，病程较长，常伴有结核中毒症状，如长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血。x线胸片示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内其他部位的结核播散灶。痰中可查到结核杆菌。 诊断： 中医疾病诊断：肺痈 中医证候诊断：成痈期（热壅血瘀，酿脓成痈） 西医诊断：肺脓肿 中医治法：清肺解毒，化瘀消痈 方剂：千金苇茎汤合如意解毒散加减 药物组成、剂量及煎服法： 芦根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黄芩10g；黄连6g；炒栀子10g；桔梗6g；生甘草6g；鱼腥草30g；瓜蒌15g；炒麦芽15g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．一般治疗，休息，清淡饮食，多饮水。 2．抗菌药物治疗，应用抗生素治疗前应做细菌培养、痰培养，可以选择广谱抗生素，并且需要较长时间使用。若痰培养或血培养出致病菌根据药敏结果选择抗生素。 3．脓液引流，包括体位引流，服用化痰药物等。 4．病灶局限而内科治疗效果不明显的，可以手术将病灶切除。

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