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简答题病例摘要： 张某，男，21岁。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻。但1周来咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，咳黄色黏稠痰，周身不适，轻度恶寒，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多饮，无胸闷胸痛。 查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：血常规：白细胞11.5×10/L，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性上呼吸道感染相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据： 患者外感风寒之邪，郁而化热，而致风热。风热之邪犯肺，肺失宣降而发为咳嗽，病程短，故为外感咳嗽。热邪内郁，灼津为痰，故见咯痰不爽，色黄黏稠。热邪伤津，津液亏虚，故见咽干咽痛、口渴多饮；风热犯表，卫表不和，则鼻流黄涕；舌质红，苔薄黄，脉浮数或浮滑均为风热犯肺之征。综观舌、脉、症，本证为外感之风热咳嗽，病位在肺，病性为实，预后可。 西医诊断依据： 1．年轻病人，急性起病。咳嗽，咯痰。 2．双肺呼吸音粗。 3．辅助检查：血常规：白细胞11.5×10/l，中性粒细胞78%。胸部正侧位片：双肺纹理重。 西医鉴别诊断： 与急性上呼吸道感染的鉴别：急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征，胸部x线正常。 诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证 西医诊断：急性气管-支气管炎 中医治法：宣肺清热、止咳化痰 方剂：桑菊饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15g；菊花10g；杏仁10g；薄荷12g（后下）；桔梗6g；牛蒡子10g；连翘15g；干芦根20g；黄芩10g；知母10g；射干10g；生甘草6g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1．适当休息，多保暖，多饮水。 2．化痰治疗，使用盐酸氨溴索60mg，每日三次口服。 3．抗菌药物，可以选用第二代头孢菌素或者氟喹诺酮类抗生素。

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