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简答题病历摘要 男性，30岁。体检时发现"心脏杂音"8年，心悸、气短2年，加重伴咳粉红色泡沫样痰2小时。 患者8年前体检时发现"心脏杂音"，因不影响工作与生活，故未予诊治。近2年来常于较重体力劳动时出现心慌、气短，休息后可缓解，未服药物治疗。2小时前于睡眠中突发气急、不能平卧、伴心慌、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰而来院就诊。无发热、关节疼痛。2年来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：年幼时经常患"扁桃体炎"。无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。 查体：T 36.8℃，P 106次／分，R28次／分，BP 105/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺可闻及较多哮鸣音及湿性啰音，心界无扩大，心率126次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规WBC 4.5×10／L，N 0.76，L 0.24，Hb 136g/L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．急性左心衰竭 2．风湿性心脏瓣膜病 3．二尖瓣狭窄 4．心房颤动 诊断依据： 1．青年男性，慢性病程，急性加重。反复"扁桃体炎"病史。有"心脏杂音"。 2．劳累后心慌、呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 3．双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。心率快，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区舒张期隆隆样杂音。脉短绌。 鉴别诊断 1．先天性心脏病 2．左房黏液瘤 3．相对性二尖瓣狭窄 4．支气管哮喘 进一步检查 1．超声心动图。 2．胸部X线片。 3．心电图。 4．肝、肾功能，电解质。 5．血沉，ASO。 治疗原则 1．一般治疗：半卧位或坐位，吸氧，限制钠盐摄入。 2．快速利尿：以降低肺静脉压。 3．慎用洋地黄类药物治疗。 4．预防血栓栓塞。 5．必要时外科手术治疗。 6．预防风湿热复发（应用长效青霉素），有风湿活动时给予抗风湿治疗，预防感染性心内膜炎。

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