男性，23岁，间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／日，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查：红细胞、白细胞高倍镜下满视野，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5~6次／日，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T 37.8℃，P 88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未

简答题男性，23岁，间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／日，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查：红细胞、白细胞高倍镜下满视野，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5~6次／日，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T 37.8℃，P 88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC 10.3×10／L，Hb 109g/L。粪便常规：脓血便，WBC 10.20/HP、RBC 高倍镜下满视野，未见病原体，培养无致病菌。钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断溃疡性结肠炎（二）诊断依据 1．青年患者，慢性腹泻、脓血便，伴左下腹隐痛。抗感染治疗无效。学习紧张症状加重。 2．查体贫血貌，左下腹压痛阳性。 3．辅助检查血常规：HB 109G/L；粪便常规：脓血便，WBC 10~20/HP，培养未见致病菌。 4．钡灌肠直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。二、鉴别诊断 1．慢性细菌性痢疾 2．克罗恩病 3．大肠癌三、进一步检查 1．结肠镜及活检病理检查。 2．血沉、C-反应蛋白，肝、肾功能、电解质。四、治疗原则 1．一般治疗充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。维持水、电解质平衡。避免精神紧张。 2．氨基水杨酸制剂。 3．如病情不能控制，可予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
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