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简答题病历摘要 女性，48岁。反复发作性咳嗽、喘息10年，再发4天，加重4小时。 10年前始出现咳嗽，以干咳为主，伴喘息，无咯血、胸痛、发热。自服抗炎、解痉药（具体不详）治疗后症状逐渐消失。缓解期如常人。此后上述症状反复发作。以夏季好发，夜间症状明显，多以受凉、嗅到刺激性气味（煤烟、油漆）为诱因。曾行肺功能检查提示：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验FEV改善率30%。长期间断使用"沙丁胺醇片、必可酮气雾剂"等药物治疗有效。4天前受凉后出现咳嗽、痰少量黄色黏液痰，伴喘息，无发热、胸痛、胸闷。于当地诊所予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗，症状无明显缓解。4小时前，喘息加重，伴端坐呼吸、大汗淋漓，说话不能成句。自服"沙丁胺醇片"及吸入"必可酮气雾剂"后症状无缓解。患病以来精神、睡眠、食欲差，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：自述对"花粉"过敏，无心血管疾病史。无吸烟史。 查体：T 36.5℃，P 127次／分，R 28次／分，BP 130/85mmHg。神志清楚，呼吸急促，表情痛苦，端坐位。浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤对称减弱，双肺叩诊呈过清音，肺肝界在右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音增粗，可闻及广泛哮鸣音。心界不大，心率127次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC 12.0×10／L，N 0.88，Hb 131g/L，PLT 185×10／L;胸部X线片：双肺透光度增强，下肺纹理增粗，余未见明显异常。心电图：窦性心律，心率127次／分。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断：支气管哮喘急性发作期 诊断依据： 1．中年女性：慢性病程，反复急性发作。 2．临床表现： 反复发作性咳嗽、喘息：夏季好发，夜间症状明显，多以受凉、嗅到刺激性气味（煤烟、油漆）为诱因；缓解期如常人；使用"沙丁胺醇片、必可酮气雾剂"等药物有效。 3．查体：双肺呼吸音增粗，可闻及广泛哮鸣音。肺过度充气体征。 4．辅助检查：血常规、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。胸部x线片：双肺透光度增强、肺纹理增粗。 鉴别诊断 1．慢性支气管炎 2．心源性哮喘 3．上气道阻塞 进一步检查 1．动脉血气分析。 2．肝、肾功能、电解质。 3．超声心动图。 4．症状控制后行肺功能（支气管舒张试验）、过敏原测试。 治疗原则 1．一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。 2．对症治疗：祛痰、止咳、合理氧疗。 3．控制感染。 4．静脉使用糖皮质激素。 5．通畅呼吸道：联合使用支气管舒张药（β受体激动药及茶碱类药等）。 6．必要时无创通气或机械通气治疗。

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