病例摘要：女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次／分，急性病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC150×10/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×10/L;尿常规蛋白（一），NIT(+)，WBC40～6

简答题病例摘要：女性，39岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观混浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育有一子。无药物过敏史。查体：体温38.9℃，血压130/80mmHg，心率96次／分，急性病容，心肺查体无异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC150×10/L，中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×10/L;尿常规蛋白（一），NIT(+)，WBC40～60个/HP，RBC5～10个/HP。

正确答案：分析步骤： 1．初步诊断泌尿系统感染，急性肾盂肾炎。诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，尿常规WBC显著增多，亚硝酸盐阳性。应考虑此病。 2．鉴别诊断 (1)急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。 (2)常有多年慢性泌尿系感染史，仔细询问病史可助鉴别。 3．进一步检查 (1)尿培养：明确细菌类型。 (2)尿找结核菌、真菌等除外其他感染源。 (3)血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；了解尿路情况。 (4)女性患者可行妇科检查：了解感染源。 4．治疗原则 (1)用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。 (2)应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。静脉给药。治疗持续两周或更长。 (3)用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题