试题详情
简答题病史摘要： 男性，39岁，反复发作肛旁红、肿、痛，流脓血半年。 患者半年前，左肛旁红、肿、痛约1周后，在门诊切开引流，症状缓解，伤口愈合，未再就诊。约1个月后，原处又肿痛，自行服药和坐浴，分次流出少量脓血而减轻。近半年来上述情况共发生4～5次，前来就诊。 查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。 肛门直肠检查：肛门左侧可见切口瘢痕，距肛缘约3cm瘢痕处有一红色乳头状隆起的小孔，挤压时有少量脓性分泌物排出。直肠指诊，于左侧齿状线一个肛窦处稍硬，轻度触压痛，于外口问可及条索样管状物；因患者疼痛，未作肛门镜检查。
  • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛瘘（低位）。 诊断依据： (1)有肛旁脓肿切开引流和局部炎症反复发作、溢脓的病史。 (2)检查可见外瘘口，指诊所及符合内口和瘘管。 2．鉴别诊断 (1)患者病史已半年，需注意除外高位肛瘘或复杂肛瘘。 (2)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等也可引起肛瘘，应注意有无此类疾病，进行检查鉴别。 3．进一步检查 (1)直肠镜检查：同时用软质探针探查内、外口，用以排除其他直肠疾患和了解瘘管走行。 (2)碘油瘘管造影检查：必要时进行，以除外复杂肛瘘等。 (3)钡灌肠或结肠镜检查：必要时进行，以排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。 4．治疗原则 (1)一般处理：坐浴，注意局部卫生，做好术前准备。 (2)手术治疗：原则是将肛瘘切开，形成敞开的创面，促使愈合。主要手术方式有：①瘘管切开术；②挂线疗法。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题