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简答题病历摘要 男性，44岁。上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热10天。 近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。曾于当地医院诊为"慢性胃炎"，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。1周前开始上述疼痛症状加重，并出现间断发热(T 37.8～38.7℃)，来院急诊。发病以来，食欲差，大小便尚可，睡眠差，体重减轻3千克。 既往史：15年前单位查体时发现HBsAg阳性，未予诊治。 查体：T 38.2℃，P 104次／分，R 16次／分，BP 100/60mmHg。神志清楚，慢性病容，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。巩膜黄染，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm、剑突下6cm，质地硬，表面不平，触痛不明显，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 实验室检查：血WBC 3.5×10／L，N 0.56，L0.44，Hb 135g/L，PLT 80×10／L。AST 42U/L, ALT 56U/L, A/G=0.8, HBV-DNA 3.78×10copies/ml, AFP 480 U g/L。

  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．原发性肝癌 2．乙肝肝硬化 3．脾功能亢进 诊断依据： 1．病史：(1)中年男性患者，长期HBsAG阳性。(2)临床表现：剑突下胀痛伴发热、消瘦、促胃肠动力药及抑酸药治疗无效。 2．查体：慢性病容，巩膜黄染。心肺查体无异常，肝脾大，肝质地硬，表面不光滑。 3．实验室检查：白细胞、血小板均降低( WBC 3.5×109/L，PLT 80×109/L)，A/G倒置( A/G=0.8)，乙肝病毒高载量，AFP>400 u G/L。 鉴别诊断 1．移动性肝癌 2．肝脓肿 3．肝炎 进一步检查 1．腹部B超，腹部CT或MRI;必要时行选择性肝动脉造影。 2．胃镜或上消化道造影检查。 3．动态观测AFP等肿瘤标记物变化。 4．必要时，行肝穿刺组织病理学检查。 5．肝炎病毒相关性检查。 治疗原则 1．一般治疗：休息，避免粗糙及刺激性食物。 2．手术治疗：若有手术指征，应为首选方案。 3．姑息性治疗：如肝动脉栓塞、无水乙醇注射、射频、激光等。 4．综合治疗：如补充维生素、白蛋白，保肝、退热，中医中药等。

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