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简答题病历摘要 女性,42岁。双侧乳房周期性胀痛6个月。 患者6个月前生气后开始出现双侧乳房胀痛,月经前明显,月经后可自行缓解。发病以来,食欲欠佳,睡眠差,体重无明显减轻,大小便正常。 既往史:无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。 查体:T 36.5℃,P 80次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg。神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双乳对称,乳头无内陷,双侧乳房外上象限腺体呈片状增厚,轻压痛,余处未触及局限性肿块。双侧腋窝淋巴结未触及。 辅助检查:血WBC 6.5×10/L,N 0.68,Hb 116g/L,PLT 160×10/L。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断:双侧乳腺囊性增生病 诊断依据: 1.病史:周期性双侧乳房疼痛,月经前重,月经后缓解。 2.查体:双侧乳房外上象限腺体呈片状增厚,轻压痛。双侧腋窝未触及淋巴结。 3.实验室检查:血象正常。 鉴别诊断 1.乳腺炎 2.乳腺癌 进一步检查 1.乳房B超。 2.乳房钼靶X线检查。 治疗原则 1.观察,保持心情舒畅。 2.对症治疗:中药或中成药。 3.增厚区如增大,局部变硬,与肿瘤不能鉴别时,可手术切除。
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