病历摘要男性，17岁。发热、咽痛3周，血尿5天。患者3周前受凉后发热，体温38.2℃，伴咽痛，就诊当地医院，给予青霉素肌内注射2天后退热，症状缓解。5天前发现肉眼血尿，伴眼睑水肿，近3天水肿明显加重，尿量减少，伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来，睡眠尚可，排便正常。既往史：平时体健，无肝脏病史，无药物过敏史。个人史无特殊。查体：T 37.2℃，P100次／分，R 22次／分，BP 140/1OOmmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ

简答题病历摘要男性，17岁。发热、咽痛3周，血尿5天。患者3周前受凉后发热，体温38.2℃，伴咽痛，就诊当地医院，给予青霉素肌内注射2天后退热，症状缓解。5天前发现肉眼血尿，伴眼睑水肿，近3天水肿明显加重，尿量减少，伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来，睡眠尚可，排便正常。既往史：平时体健，无肝脏病史，无药物过敏史。个人史无特殊。查体：T 37.2℃，P100次／分，R 22次／分，BP 140/1OOmmHg。神志清楚，自动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次／分，律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿(++)。实验室检查：尿常规：蛋白(++)，RBC(++)。血常规：Hb 96g/L，WBC 6.5×10／L，N 0.70，L0.30，血肌酐256μmol/L。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 2．急性肾功能不全 3．继发性贫血 4．肾性高血压诊断依据： 1．前驱感染：发病前3周发热、咽痛、扁桃体肿大。 2．典型临床表现：肉眼血尿、水肿、尿少、蛋白尿、血压高。 3．实验室检查：血肌酐升高；血红蛋白降低。鉴别诊断 1．急进行肾小球肾炎 2．狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，糖尿病肾病 3．IGA肾病 4．其他病原感染后急性肾炎进一步检查 1．免疫学检查(包括补体水平，ASO)。 2．狼疮、紫癜、糖尿病相关检查（ANA，Ds-DNAAB，血小板计数及功能，血糖等）。 3．肾脏B超。治疗原则 1．一般治疗：低盐饮食，适当控制液体入量。 2．治疗感染灶：抗生素治疗。 3．对症处理：控制高血压，利尿消肿。
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