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- 简答题病史摘要: 男性,33岁,肛周疼痛5天,加重2天。 患者5天前开始,肛门右侧部疼痛,排便时明显,近2天来加重为持续性跳动性疼痛,行动不便,坐卧不安。 查体:T37.2℃,发育、营养良好,心肺腹未见异常。 肛门直肠检查:肛门右侧边缘皮肤红肿,范围约6cm,触之稍热,可及硬结和压痛,中心部位似有波动感。
- 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:根据病例材料分析后,初步诊断为肛门周围脓肿。 诊断依据: (1)肛旁持续性跳动性疼痛的病史。 (2)肛门直肠检查所见:肛门边缘红、肿、热、痛,中心部位有波动感。 2.鉴别诊断 (1)坐骨肛管间隙脓肿,亦有局部持续疼痛、坐立不安,但全身感染症状明显,并可有排尿困难和排便时疼痛加重的相应症状。 (2)炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、结核等也可引起肛周感染,应鉴别、排除。 3.进一步检查 (1)血常规:WBC数增加,核左移。 (2)诊断性穿刺:可吸出脓液。 4.治疗原则 (1)非手术治疗:①选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素进行抗菌治疗;②局部理疗或温水坐浴。 (2)手术治疗:在波动最明显处行脓肿切开引流术。
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