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简答题【病例摘要】 患者男性，60岁。 主诉：持续心前区痛2h。 现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。 辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10/L，中性粒细胞为0.72，淋巴细胞为0.26，单核细胞为0.02，血小板（PLT）250×10/L，尿蛋白微量，尿糖（-），尿酮体（-），镜检（-）。
  • 【评分要点】 1.诊断及诊断依据 （1）诊断 ①冠心病、急性心肌梗死。 ②急性左心衰竭。 ③高血压病（2级，极高危险组）。 （2）诊断依据 ①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。 ②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。 ③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHG。有吸烟等冠心病危险因素。 2.鉴别诊断（5分） ①心绞痛。 ②高血压心脏病。 ③夹层动脉瘤。 ④心肌炎。 ⑤心包炎。 3.进一步检查（4分） ①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。 ②床旁胸片、超声心动图检查。 ③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。 4.治疗原则（3分） ①心电监护和一般治疗，包括吸氧等。 ②扩血管和止痛（吗啡或哌替啶）。 ③抗血小板聚集和抗凝治疗。 ④再灌注心肌治疗，包括溶栓或急诊PTCA。 ⑤并发症治疗，治疗心衰。 ⑥高血压暂不处理，注意观察。

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