病历摘要男性，65岁。间断便血半年，加重伴排便困难3个月。患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血，无腹痛、腹胀，无里急后重、排便困难，自行用痔疮栓剂治疗，症状持续3～4天后缓解。此后便后出血症状反复出现，均用痔疮栓剂后可缓解，未行其他治疗。3个月前患者自觉症状较前明显加重，表现为无痛性黏液血便，大便次数增多，伴腹胀、里急后重、排便困难，粪便变形、变细，再经痔疮栓剂治疗后，毫无效果。发病以来，食欲、睡眠好，体重减轻4千克。既往史：无胃病史，无药物过敏史及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 36

简答题病历摘要男性，65岁。间断便血半年，加重伴排便困难3个月。患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血，无腹痛、腹胀，无里急后重、排便困难，自行用痔疮栓剂治疗，症状持续3～4天后缓解。此后便后出血症状反复出现，均用痔疮栓剂后可缓解，未行其他治疗。3个月前患者自觉症状较前明显加重，表现为无痛性黏液血便，大便次数增多，伴腹胀、里急后重、排便困难，粪便变形、变细，再经痔疮栓剂治疗后，毫无效果。发病以来，食欲、睡眠好，体重减轻4千克。既往史：无胃病史，无药物过敏史及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 36.2℃，P89次／分，R 17次／分，BP 120/60mmHg。神清合作，贫血貌。巩膜无黄染，睑结膜略苍白。心肺未见异常。腹平软，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次／分。直肠指诊：进指7cm，未触及肿块，指套有血迹。实验室检查：粪隐血强阳性；血WBC 6.5×10／L，N 0.73，Hb 90g/L，PLT 179×10／L; CEA 55 U g/ml。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．直肠癌 2．贫血诊断依据： 1．病史：(1)老年男性,长期便血。(2)典型的临床表现：病程早期无痛性便后出血，对症治疗后可缓解;后期便血性质改变，出现无痛性便血，伴直肠刺激症状及腹胀、排便困难等表现，对症治疗效果不佳。同时伴体重明显下降。 2．查体：贫血貌，睑结膜略苍白。直肠指诊，指套有血。 3．实验室检查：粪隐血强阳性，血红蛋白下降( HB 90G/L)，肿瘤标记物CEA升高(55uG/ml)。鉴别诊断 1．结肠肿瘤 2．痔 3．炎症性肠病或肠结核 4．细菌性痢疾进一步检查 1．结肠镜及活体组织检查。 2．钡剂灌肠。 3．腹部B超、CT或MRI检查。治疗原则 1．术前准备后，行直肠癌根治性手术治疗。 2．有转移可行姑息手术治疗。 3．化疗、放疗。
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