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简答题女性，22岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。 患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下来触及。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。双侧Kernig征阳性。 急诊头颅CT检查显示环池高密度影。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

  • 1．初步诊断 蛛网膜下腔出血。 2．诊断依据 ①症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。 ②查体：嗜睡，颈项强直，KErniG征阳性。③急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。 3．鉴别诊断 ①脑出血；②急性脑膜炎；③脑肿瘤合并出血；④颅脑外伤。 4．进一步检查 ①血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖；②腰椎穿刺、脑脊液检查。 ③颅脑动脉血管MR成像(MRA)或CT成像(CTA)；④数字减影血管造影(DSA)。 5．治疗原则 ①保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护。 ②静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。 ③降低颅内压、控制脑水肿。 ④防治迟发型血管痉挛。 ⑤DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。

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