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简答题男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。 患者3个月前无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1~3次／日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来大便偶带暗红色血，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg。既往体健，无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，黏膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分。双下肢不肿。 辅助检查：血常规Hb108g/L，RBC4.0×10/L，WBC5.6×10/L，N0.67，10.33。粪常规：黄软便带血，镜检RBC20～30/HP。血CEA13ng/ml。X线钡剂灌肠检查结果如图。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

  • 1．初步诊断 (1)乙状结肠癌；(2)失血性贫血。 2．诊断依据 (1)乙状结肠癌： ①老年男性，大便规律改变及便血，体重下降。 ②大便镜检RBC20~30/HP，CEA值增高。 ③钡剂灌肠示乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。 (2)失血性贫血： ①有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌； ②血常规轻度贫血。 3．鉴别诊断 ①慢性细菌性痢疾；②肠阿米巴病；③炎症性肠病；④肠结核。 4．进一步检查 ①结肠镜+活检；②大便找阿米巴滋养体，粪便培养；③腹部B超，胸部X线片。 5．治疗原则 ①手术治疗，根治性手术。②化疗。③其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等。

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