病历摘要男性，35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，伤后右上腹部持续性疼痛，向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史：体健，无肝炎或高血压病史。查体：T 37.5℃，P 120次／分，R 24次／分，BP 85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：血WB

简答题病历摘要男性，35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，伤后右上腹部持续性疼痛，向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史：体健，无肝炎或高血压病史。查体：T 37.5℃，P 120次／分，R 24次／分，BP 85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：血WBC 12×10／L，Hb 90×10／L。腹部B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片：膈下未见游离气体。

正确答案：初步诊断及诊断依据初步诊断： 1．腹部闭合性损伤 2．弥漫性腹膜炎 3．肝破裂 4．失血性休克诊断依据： 1．病史：(1)明确的诱因：右上腹撞伤史。(2)典型的临床表现：右上腹疼痛、口渴、心悸、脉搏增快、血压下降。 2．查体：贫血貌，腹膜刺激征和移动性浊音(+)。 3．辅助检查：血红蛋白降低（90×10／l），腹部b超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。鉴别诊断 1．单纯腹壁或胸部损伤 2．其他腹内脏器损伤 3．血胸进一步检查 1．首选腹腔穿刺检查。 2．胸部x线片。 3．必要时可行腹部ct检查。治疗原则 1．严密观察病情，检测生命指征和血红蛋白、血细胞比容等。 2．输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。 3．急诊剖腹手术。
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