试题详情
- 简答题病历摘要
男性,35岁。外伤后腹痛4小时。
患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,伤后右上腹部持续性疼痛,向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。
既往史:体健,无肝炎或高血压病史。
查体:T 37.5℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁,结膜略苍白。心肺未见异常,右下胸压痛,未扪及骨擦感。腹稍胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。
辅助检查:血WBC 12×10
/L,Hb 90×10
/L。腹部B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片:膈下未见游离气体。
- 初步诊断及诊断依据
初步诊断:
1.腹部闭合性损伤
2.弥漫性腹膜炎
3.肝破裂
4.失血性休克
诊断依据:
1.病史:(1)明确的诱因:右上腹撞伤史。(2)典型的临床表现:右上腹疼痛、口渴、心悸、脉搏增快、血压下降。
2.查体:贫血貌,腹膜刺激征和移动性浊音(+)。
3.辅助检查:血红蛋白降低(90×10
/l),腹部b超提示肝膈面损伤,腹腔内积液。 鉴别诊断 1.单纯腹壁或胸部损伤 2.其他腹内脏器损伤 3.血胸 进一步检查 1.首选腹腔穿刺检查。 2.胸部x线片。 3.必要时可行腹部ct检查。 治疗原则 1.严密观察病情,检测生命指征和血红蛋白、血细胞比容等。 2.输血、输液,纠正休克,同时做好术前准备。 3.急诊剖腹手术。
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