试题详情
- 简答题病例摘要:
男性,22岁,主诉:突发胸痛、胸闷3天,活动后呼吸困难。
既往:1年前曾患右侧气胸,经镇咳、止痛,休息后好转;半年前再次右侧气胸,住院胸穿排气后痊愈。
查体:T37℃,P80次/分,R22次/分,BP110/70mmHg,神清,查体合作,左肺呼吸音减弱,叩诊呈过清音,余查体未见异常。
辅助检查:Hb136g/L,RBC3.62T/L。
心电图:正常。
胸部X线片:左胸透过度减低:可见左胸气胸线肺萎陷至肺门周围、膈面下少量积液(图6-3)。
分析步骤: (一)初步诊断及诊断依据 1.初步诊断右侧自发性气胸、复发。 2.诊断依据 (1)患者有两次气胸史。 (2)左胸呼吸音减低。 (3)胸片可见气胸线及胸腔积液。 (二)鉴别诊断 1.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者虽然有呼吸困难症状,但是年轻、无哮喘发作病史;虽然右肺呼吸音减弱,但是未闻哮鸣音,可以排除哮喘及COPD。自发性血气胸:有明确外伤病史,体征典型,辅助检查支持,无须鉴别。 2.急性心肌梗死急性心梗患者常有突然胸痛、胸闷,呼吸困难症状,甚至休克等临床表现,但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。该患者年轻,没有心血管疾病史。心电图正常,可以除外心梗。 3.肺大疱常常位于肺的周边,尤其是巨型肺大疱常常被误认为是气胸。肺大疱通常起病缓慢,呼吸困难并不严重,与气胸的症状相近。但是该患者胸片外带有清晰的透光带,其中无肺纹理,可以排除肺大疱诊断。 4.张力性气胸张力性气胸往往发病较急,呼吸困难症状明显,表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、心律失常,还常伴有皮下气肿,该患者症状相对较轻,体征及胸片可以排除。 (三)进一步检查 1.胸部CT检查,可以进一步明确气胸的诊断,同时可以与肺大疱鉴别,还可以发现是否存在胸膜下疱,有利于设计手术方案。 2.检查出凝血机制,除外血液疾病。 (四)治疗建议 1.该患者年轻,两次复发气胸、肺压缩接近100%、再次复发可能性较大,应该考虑手术治疗,可以选择胸腔镜气胸修补术。 2.如果患者家属对手术顾虑较大,应该行胸腔闭式引流治疗,有利于肺组织尽快复张,恢复肺功能。
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