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简答题患者，女性，45岁。左大腿根部包块1年，肿大疼痛4小时。 患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块，无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大，平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4小时前，肿块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼痛，恶心，呕吐胃内容物2次，量约500ml。 查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(+)，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。右大腿根部可见3cm×4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。 辅助检查：血红蛋白110g/L，白细胞12×10/L，红细胞4.0×10／L。腹部平片未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 (1)左股疝嵌顿；(2)急性机械性肠梗阻。 2．诊断依据 (1)左股疝嵌顿： ①中年肥胖女性，左大腿根部可复性包块1年，嵌顿4小时。 ②查体：右大腿根部可见3Cm×4Cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。 (2)急性机械性肠梗阻： ①左股疝嵌顿4小时。 ②查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(+)，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。 ③腹部平片可见肠间多个液气平面。 3．鉴别诊断 ①腹股沟斜疝；②腹股沟直疝；③腹股沟淋巴结肿大；④脂肪瘤。 4．进一步检查 ①B超检查；②心电图；③三大常规、肝肾功能、电解质、血糖。 5．治疗原则 ①术前准备。 ②急诊手术治疗，可行嵌顿肠管还纳、疝囊高位结扎+修补术。如术中发现肠管坏死，则应行坏死肠管切除+肠吻合术。

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