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简答题男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。 患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。 查体：T 37.5℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.0×10/L，N 0.68，Plt 280×10/L。尿常规未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．急性十二指肠溃疡穿孔 2．弥漫性腹膜炎 （二）主要诊断依据 1．急性十二指肠溃疡穿孔 (1)饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。 (2)十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。 2．弥漫性腹膜炎 (1)腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。 (2)t 37.5℃，wbc计数及中性粒细胞比例增高。 二、鉴别诊断 1．急性阑尾炎 2．急性胆囊炎 3．急性胰腺炎 4．急性肠梗阻 三、进一步检查 1．立位腹部x片或透视。 2．腹部ct或b超。 3．血、尿淀粉酶测定。 4．诊断性腹腔穿刺。 四、治疗原则 1．禁饮食，胃肠减压。 2．补液维持水电解质平衡，应用h受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。 3．应用抗生素治疗。 4．急症手术治疗。

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