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简答题女性，25岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。 患者2个月前无明显原因反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹，伴间歇发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史，月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区，无遗传病家族史。 查体：T 38℃，P 110次／分，R 20坎／分，BP 120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。 实验室检查：血常规Hb 130g/L，WBC 7.5×10／L，分类正常，Plt 205×10/L。尿常规：尿蛋白(++)，尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）。抗核抗体1：320（正常值1：<100），类风湿因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

  • 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．系统性红斑狼疮 2．狼疮肾炎 （二）诊断依据 1．系统性红斑狼疮 (1)青年女性。 (2)脱发，发热，紫外线过敏。 (3)无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性。 (4)尿蛋白阳性，抗核抗体阳性。 2．狼疮肾炎 (1)符合系统性红斑狼疮诊断。 (2)尿常规：尿蛋白(++)，尿蛋白定量0.75G/D。 二、鉴别诊断 1．复发性口腔溃疡 2．白塞病 3．类风湿关节炎 4．急性肾小球肾炎 三、进一步检查 1．复查血，尿常规。 2．抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4。 3．胸部X线片检查。 4．肾活检。 四、治疗原则 1．避免紫外线照射。 2．应用糖皮质激素治疗。 3．应用免疫抑制剂治疗。 4．应用外用药治疗面部皮疹。

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