女性，65岁，右髋外伤后4小时。患者不慎右髋跌地，即感右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T 36.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg，急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

简答题女性，65岁，右髋外伤后4小时。患者不慎右髋跌地，即感右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T 36.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg，急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断右侧股骨颈骨折（二）诊断依据 1．老年患者女性，有右髋部外伤史。 2．轻度屈髋屈膝畸形，足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。二、鉴别诊断 1．髋关节脱位 2．股骨转子间骨折 3．股骨头坏死三、进一步检查右髋X线摄片。四、治疗原则 1．首选内固定治疗，防止骨折并发症，如不适宜手术，可行牵引治疗。 2．晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。
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