分析步骤： （一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：重症急性胰腺炎。 诊断依据： 1．饮酒后出现上腹绞痛，蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，停止排气排便，尿量少。 2．T38.9℃，血压低，一般情况差，皮肤湿冷，心率快，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 3．血WBC数和中性粒细胞比例增高，血糖增高，血钙低。腹部增强CT胰腺有渗出及坏死改变。由于就诊较晚，病情较重，目前血尿淀粉酶不能作为诊断依据。 （二）鉴别诊断 1．消化性溃疡急性穿孔一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。 2．急性胆囊炎和胆石病常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。 3．心肌梗死一般有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。该患者不符合。 4．急性肠梗阻腹痛为阵发性，呕吐，腹胀，无排气，肠鸣音亢进，有气过水声，可见肠型。腹部X线可发现液气平面。该患者不符合。 （三）进一步检查 1．C反应蛋白(CRP)在胰腺坏死时CRP明显升高，有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度。 2．血清脂肪酶多在起病24～72小时后开始上升，持续7～10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。该患者由于就诊较晚，血尿淀粉酶均无法作为诊断依据，血清脂肪酶升高有助于确诊。 3．监测血、尿淀粉酶变化。 （四）治疗原则 1．内科治疗 (1)应转入重症监护病房(ICU)监护：针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血氧、血压、尿量等。 (2)维持水、电解质平衡，保持血容量：该患者有休克表现，应给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。 (3)营养支持：酌情采用全胃肠外营养或进行肠内营养。 (4)抗菌药物：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）。 (5)抑制胰液分泌：首选生长抑素。首剂100μG静脉注射，随后生长抑素／奥曲肽每小时用250μG/25～50μG持续静脉滴注，持续3～7天。 2．中医中药柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等加减。 3．外科治疗 (1)腹腔灌洗：通过腹腔灌洗可清除内毒素、腹腔内细菌、胰酶、炎性因子等，减少这些物质进入血液循环后对全身脏器的损害。 (2)经内科治疗无效可手术治疗。