【病例摘要】患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb

简答题【病例摘要】患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10/L。

正确答案：【评分要点】 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断 ①闭合性腹部损伤（肝破裂）。 ②失血性休克。（2）诊断依据 ①右上腹外伤史。 ②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。 ③有腹膜刺激征和移动性浊音。 ④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。 2.鉴别诊断（5分） ①单纯腹壁和胸壁挫伤。 ②空腔脏器损伤。 ③肋骨骨折。 3.进一步检查（4分） ①腹部B超或CT检查。 ②腹腔穿刺或灌洗。 ③胸片和腹片。 ④重复查血、尿常规。 4.治疗原则（3分） ①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。 ②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。
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